从小镇做题家苟成大医 第413章 择期手术教学与教学（求订阅）

第413章择期手术教学与教学（求订阅）

「能！！~」方子业仔细思考了两分钟，对着聂明贤郑重点头。

而后解释：「一项新术式和不确定的研究中，基本不出现两种不确定因素。这是一个成熟的研究人员，必须要秉持的原则。」

贪多嚼不烂，在科研领域算是发挥到了极致。

一项研究，一般情况下只探讨一个方向的未知方向。

毁损伤的保肢术治疗，就是应用相对成熟的手术术式，以超高的水平，常见的处理方法，别人可以理解的手术方式，去达到毁损伤保肢的可能性。

这个什麽表皮生长因子，目前就算是有了科研成果，但也没有经过临床试验的认证，没有将之公开且接受广大同行的检验。

还想将它带到新的课题中？

聂明贤闻言，眉头略微一皱，但很快又舒缓起来。

科研工作者也是人，组建的团队，自己做出来的成果，肯定是不愿意被别人分一杯羹的。

不过聂明贤很快又对方子业进行劝说：「子业，你应该清楚，手术是有专业局限性的，而新药物开发的局限性，就小很多。」

「特别谨慎地对比下来，子业你做的毁损伤手术课题，在科研领域内的权重，赶不上一种新药物的开发的。」

毁损伤的治疗，**不**？

那肯定是**爆级别。

但同样的，它的专业束缚性太过于严重，其他的同行想要学会，就需要花费太大的时间和精力，因此，这样的原创，只能算是一种团队内部的奇迹，在整个行业领域的影响力，需要经过时间的考验。

然而，一种新药物的开发，若是药物的效果非常好的话，那麽它的短时效益丶长时效益，都并非一台简单的新术式可以比拟的。

更简单而言，从可传播角度来说。

一种新药物的开发，两三年内就可以传播到县医院甚至乡镇一级医院的外科，但是一种新手术术式，可能完全没有可能传播到县医院甚至乡镇一级医院。

不会有什麽县医院的医生，愿意吃力不讨好地去学习毁损伤的保肢术，截肢多简单快乐？

世界上出现过很多精妙手术的奇迹，但这些手术，有很大一部分都没有流传开，其主要原因就是难度太高，局限性太强！

聂明贤等方子业消化完后，才摩擦着右手的拇指和食指，相对谨慎地说：「因此，段宏教授的团队，想要进到这个临床课题来，未必是我们带他起飞，而可能是他带着我们起飞！」

「很明显，毁损伤病种保肢术的下一个命题，就是如何解决手术创面丑陋，使得瘢痕愈合减少的话题！」

聂明贤是一个懂行的，也是懂科研的，也是懂病人和社会的。

问任何一个人，你想不想手术之后，手术效果更好，然后还可以留很少的疤痕？

就算是个老年人，不考虑其他任何因素，他的答案都是，想。

爱美，是社会发展之后，很多人的一种基本诉求。

方子业低头看了看自己的左右手拇指的指甲，指甲床的颜色红润，且没有倒刺，看了一会儿，才抬头：「闲哥，吴轩奇大哥的套路是不是特别多啊？」

吴轩奇这个人留给方子业的印象就是一万多个心眼子，如果没有必要的话，与之少接触为妙。

吴轩奇也是方子业目前接触过的，最不要脸的一个人，自己的老师袁威宏，在他面前，可能都差了颜色。

这是一个很诱人的诱饵。

一种已经相对成熟药物的开发『成果』就摆在面前，只要方子业点头同意，以后就可以挂上方子业的名字，让方子业拥有原创药物开发的经验和履历。

而以方子业的成就丶手术技术，挂靠的名字十分靠前，甚至有可能混一个二作甚至共一作。

这是一块到了嘴边的肥肉，张口咬一下，就能满嘴流油。

「的确很多，但是，至少，我是没有找到任何拒绝的理由的。」

「当然，子业你有你自己的考虑。」

聂明贤接着停止了左手的拇指和食指搓手指的动作，改为捏拳：「子业，不管怎麽样，你和吴轩奇之间，肯定是有得杠的。」

「你们两个的年纪相当，以后想要在鄂省内部行走，一山不容二虎！」

「吴轩奇二十到三十岁的十年，比你倒霉得多，但是在这段时间里，他阴差阳错地找了一个非常强劲的助力。身后甚至有一个专做医疗器械的原创公司与他合作，对他进行栽培。」

「同样的，老吴的资质是绝对没问题的。」

「伱要想好这件事。」

「你应该也不想，以后你费尽了心思，自己开发和创造了很多理念，结果都不被人重视，最后带着进棺材板里面吧？」

方子业转头，嘴角一咧一咧：「贤哥，没这麽恐怖吧？」

聂明贤却见多识广一般地嘴角比方子业咧得更开：「只要有人开发的技术，比你更加简易，即便效果只有你开发术式和技术的二分之一甚至三分之一，你就是个loser。」

「想要不被隔断，就只能是随波逐流地随大流。」

「现在这个社会很浮躁的，能够静下心来，认认真真地学习技术，一心只想着攀登更高峰的人，绝对越来越少。」

「子业，你是拿医生当作一个职业还是当一个事业啊？」

「子业，就算你把医生当做事业，别人只是把它当一个工作，工作的本质就是为了挣钱养家，而不是把自己搞得身心俱疲……」

聂明贤说到这，才意识到了自己的失态，赶紧闭嘴。

把语气放得更加平稳：「我们还是说回毁损伤课题这件事吧，我个人还是认为，合作的意义要大于分离。」

方子业上下打量聂明贤，眼睛眯了起来。

刚刚聂明贤所说的内容，很明显不是方子业的遭遇，也不是邓勇的遭遇，也不是什麽段宏的遭遇。

鄂省目前医疗的竞争，还远没有到聂明贤所说的这一步。

医生是一个事业，还是职业，还是工作，这在方子业一贯接受到的教育中，它都是一个道理啊。

但聂明贤之前所处的京都，它不一样。

京都和魔都，可以说是经济最为发达，那里才是真正神仙打架的地方。

你可以看得到，任何专科的前三名医院，一般必有一个出自京都，一个出自魔都。

骨科的名院：积水潭丶京都三院丶华山医院丶魔都六院……

汉市的同济丶协和丶省人医等，在全国面前，其实都有点不在一线水准。

心血管外科，阜外这两个字可以囊括一切了，它也在京都。

「贤哥，我的意思是，我个人的想法啊，不代表我们团队的想法。这件事，最终终究还是要由邓老师和刘煌龙教授拍板的，我们都只有建议权。」

「我个人的想法是，如果说分离的意义会更大于合作呢？」方子业反问一句。

其他方面，方子业不敢说。

但仅论基本功的水平，方子业敢说，段宏老师来了也不好使，就算是积水潭的老师来了，那也不好使。

在这样的局面下，方子业不愿意有更多的人束缚住自己的思维和想法。

就这麽几个老师带着，给自己充分的发挥空间，那才是最好的。

参与的人数一多，就需要兼顾各个方面的平衡，还需要给这个人面子，给那个人面子，最后会把最初的想法改得面目全非……

能开发药物，自然是好事，很容易就万古流芳！

可方子业也想了，刚聂明贤所问的事业丶职业丶工作，方子业倒是觉得，是哪一种无所谓，最主要的是自己要开心。

现在的自己，还没有压力，还没有拖家带口，不需要为学生争取什麽经费，不需要考虑学生的毕业问题……

所以，在这个时间段，也就是在明年带研究生之前，好好地当一个医生，心无旁骛地当好一个非常纯粹的医生。

以后的想法，以后再说。

聂明贤将整个人往后背一靠，嘴角莞尔起来：「子业，你这口气很大啊，段宏教授这样一座原生的学科带头人给你背书的机会你都不要。」

「艺高人胆大这几个字就很适合你了。」

莞尔本来就是笑，后来多用于女孩子的笑，但现在聂明贤的『姨母笑』，就很有这种风味儿。

聂明贤不是机器人，聂明贤也不是三无路人，反而，聂明贤一直对自己的人生都有很强的规划。

他是比吴轩奇天资更强的人，也是方子业目前接触过的，天赋最高的。

横向对比，即便是洛听竹都在聂明贤面前略有不足，恐怕真要对比的话，兰天罗这个多学科高智商，才能和聂明贤稍微比一比了。

「贤哥，你不是来当说客的麽？」方子业的表情略错愕。

与聂明贤相处的时间不长，方子业都摸不清这个哥们儿到底是什麽风格。

以前在恩市的时候，聂明贤就是一个『苦行挣钱』医，其他的一概，都不在他的眼里，靠本事，花费时间去挣钱，就是他的日常。

而后，方子业也没怎麽和聂明贤接触，时隔一年再见，方子业自然措手不及……

「我已经说了啊！」

「我和吴轩奇是好朋友，但是我也听说，邓勇教授和段宏教授也是铁兄弟！」聂明贤如此内涵了一句。

这个铁兄弟的意思就是，邓勇教授一旦翘起了尾巴，就直接不和段宏玩了，至少表面上是这麽看的……

老师的抉择和个人选择，方子业是不敢造谣的。

分分钟就转移了话题，腆着笑脸，乘虚而入：「贤哥，你以后有什麽打算呀？」

聂明贤的眼珠子快速转动了一圈：「我啊，我就随遇而安啊！」

「哪里要就哪里去。」

「反正跟着刘教授肯定是能吃饭的。」

「以后跟着老师，也是可以吃得上饭的。」

这话听起来，仿佛就是早就有选择和安排。

但是，方子业之前听到了聂明贤的『心声』，知道聂明贤经历的背后，肯定还有另一版本的故事。

看破而不说破：「贤哥，明天我们组的手术日，有一个骨盆骨折，贤哥我们一起上台呗？」

方子业对聂明贤发出了邀请。

如今的聂明贤，在创伤外科的理论和操作积累方面，还相对比较薄弱。

也能理解嘛，毕竟聂明贤才刚接触创伤外科，这次随着刘煌龙来中南医院，也是临时而为。

聂明贤就算要转科，也需要比较漫长的学习时间。

并且，聂明贤目前是麻醉科的副高，只是执业范围仍然是外科，所以就还是能够从事外科工作。

「好啊！~」

「子业你都没有查房，就知道明天的手术安排啊？」聂明贤问。

「多少有一定的了解。我…」方子业正要说话时，诊室的门被敲响。

「医生，你好，隔壁的医生说，让我来创伤中心诊室……」

方子业赶紧闭嘴，聂明贤也是站起身让座，转头看着一个捂着手腕的青年从外走进，他身上的水泥丶石灰浆颇为刺目，应该是装修工人或者是刚从工地来就诊的。

「你好，你哪里不舒服啊？快来坐……」聂明贤懂事地将病人引了进来。

而后就是常规的问诊丶查体和阅片的过程。

聂明贤在整个过程中，未发一言，只是默默地看着方子业做完全程。

……

「可以了，你这个肘关节脱位也不严重，复位后，不用打石膏，早期如果不疼痛的话，就可以开始功能锻炼了。」

「但是两周内仍禁忌肘关节的旋转运动！」

「当然，如果你觉得你的日常生活中，很难对肘关节进行保护的话，我们也可以打一个石膏！」方子业处理完了脱位后，对青年解释。

青年看了看自己的肘部，再看了看方子业，又看了看肘部：「医生，你刚说要给我复位，是你自己复位啊，我还以为你要喊你老师呢？」

青年看了看聂明贤，又看了看方子业，最后盯向聂明贤！

无他，三十多岁的聂明贤，看起来就比方子业这二十几岁的『小白脸』更有信服力，也觉得技术更高一些。

聂明贤闻言表情瞬间一囧，伸手解释：「大哥，不不不，你搞错了，他是老师，我是长相老成些，你看我都没胸牌，这是我上级……」

真正计算起来，聂明贤肯定是上级。

但是要论起专业，在创伤外科，聂明贤是完全不敢托大的！

「真的？」青年表情略疑。

「这有什麽好骗人的，真上级假装下级又不是光荣的事情，实事求是。」

「你就说方老师给你复位做得好不好嘛，是不是不痛了嘛？」聂明贤翻了翻右手，让青年自己体会。

青年这才赶紧点头，放下心来：「谢谢方医生，不好意思啊方医生。」

当面质疑方子业的水平不行，就直接要求聂明贤操作，总归是有些不太好意思的。

青年说完，就感觉接过了方子业递来的列印出来的门急诊病历，离开了诊室。

在诊室门口，青年还轻疑一声：「这网上的攻略，也不顶用啊，看来以后还是要来医院，少上网为好……」

青年离开后，聂明贤才给自己戴了个口罩，让自己勉强看起来更像萌新一些，眼睛里有光亮一闪而逝：「子业，这手法复位，难学麽？」

男孩子最根本的兴趣是什麽，操作。

再简单点，那就是男孩子的手，基本上就闲不住。

儿童时期总想握点东西，青少年时期就直接握住自己，长大后，还想握一握碗式物……

能够通过操作，完成难以理解的事情，这种『人前显圣』般的成就感，一般人看了之后，就有些手痒地想要尝试。

临床上，什麽病治疗效果最快？

很简单，脱位！

手到病除，手到痛消……

「其实也不难，就只需要掌握好复位的基本原则。充分牵引，适时复位，其他就没了。」

「就比如说肩关节脱位，特别是肩关节前脱位，只需要用外旋复位法，掌握了基本的架势，学会了牵引用力，马上就能学得会……」

「贤哥，你先某度一下外旋复位法的基本手法，而后如果遇到了合适的，我让你试一下……」方子业意会后，就开始诱惑起来。

聂明贤一边摇头：「我也不用上手，就好奇看看。」

然则，聂明贤却忍不住地就用手机某度起来。

嘿！

就这一个动作，马上就让方子业捕捉到了聂明贤的一个『好习惯』。

这是耐不住寂寞呢？还是看到了新样式的东西就想学呢？

如果是想学操作的话，那创伤外科正好，就手法复位这一块，就能让聂明贤一点一点地学个把月，把样式都给轮一遍……

时间如水。

翌日，凌晨，两点四十五分。

聂明贤看着病人离开后，有些错愕地看着自己的双手，掌心因刚手法复位后变得晕红一片，且还有因摩擦之后产生的热意袭来。

每一种感觉，都让聂明贤既觉得真实，又觉得玄幻。

方子业把打好了前臂吊带的病人送出诊室门口后，还交代：「记得肩部不要再受伤，患肢也不能活动幅度太大，太大了就容易再发脱位啊！~」

说完，回头，看了看聂明贤。

又看了看手机上的时间，就说：「贤哥，你先去休息室休息一下吧，明天还得回科室里查房呢。」

但聂明贤此刻哪里睡得着：「子业，这手法复位，真的这麽好学啊？」

「我才学了一天，就真的把这个肩关节前脱位给复位上去了？」

聂明贤简直难以置信。

刚刚这个病人，从查体到阅片，再到治疗的选择，包括治疗，都是聂明贤独自完成。

这还不到一天！

「贤哥，你之前医学基础知识积累的那麽多底蕴肯定也要算的啊？」

「你是搞血管外科的，臂丛附近的肌肉以及相应的走形，都刻进了你的脑子里，外旋复位法，涉及到的几条肌肉，你也心知肚明。」

「这怎麽是一天学会的呢？」方子业解释，让聂明贤有更多的参与感。

如果是个外行，你要他一天学会肩关节的外旋复位法？

老师不敢教，估计他也不敢学。

有基本功的本科生，也得再累积几个月，在练功房里面好好地夯实手法复位的基本功。

那聂明贤为什麽可以呢？

还是因为基本功扎实。

很多基本功，表现形式不同，但方子业的基本功力到了一定火候后，知道它们的原理是相通的。

总结起来，操作的前期就是练习控制能力。

从切开术的控制走刀，缝合术的控制缝合深度丶角度……

到了后期，则是在控丶稳的基础上，再追求了快，又快又好，就是高熟练度基本功的表达形式。

聂明贤有了足够的基本功后，他其实已经具备了相应的底蕴。

总不能说，国外的文学学者，看的是国外的书，他就没有文化底蕴了吧……

「哦，是这样啊。」

聂明贤隐有窃喜和失望：「我还以为，是我天资有点好呢。」

方子业忽然抬头。

聂明贤还需要这样的商业吹捧？

然则，聂明贤也恢复过神态后道：「我就先不去睡了，谢教授不是说了嘛，他三点之后来换你的班。」

「我觉得吧，你和谢教授两人，真的是互补互恩。」

「你能绝对地替他的班，他也可以让你有更多的休息时间，总比你一个人担任住院总的好。」

聂明贤通过一天的创伤中心的跟诊，就差不多将方子业的功力摸得透透的。在处理急诊这一块，只要方子业在，就基本没有谢晋元什麽事儿了。

其实也能理解，之前没有创伤中心的时候，方子业一个人就顶起来急诊会诊。

而谢晋元副教授来坐诊创伤中心后，如果只是带着王元奇的话，基本很难睡安稳，总是有担心。

这也是为何很多本院医师任住院总前，都需要磨炼一段时间，是因为本硕博十几年的积累，仍然还不够扎实。

但方子业不一样，方子业的基础积累已经非常醇熟。

基本上从要命的不要命的，方子业都能独当一面了，都很少需要摇人让教授出面，这样的综合能力，很多人都可以睡得特别踏实。

「这样不挺好麽？」

「贤哥，如果我是一个半吊子的话，贤哥你早就嫌弃着回家睡大觉了。」方子业笑了笑，自夸了一句。

世人有人讨厌慕强的原因是，自己不是被慕强的对象。

实则，每个人都有一种相对的慕强心理。

在所有的条件都合适的情况下，更好的是不是更优选呢？

答案基本上都是如此。

包括很多感情的产生，其实也是慕强心理。

长得漂亮丶有才华丶够温柔细心丶得到了你的欣赏……

「子业你是越来越有上级风范了。」聂明贤点头，打了个哈欠。

方子业则说：「贤哥，你不也是在远离接地气的道路越来越远了麽？」

「你想一下，我们科室里的其他博士，仍然处于一顿聚餐，几千块钱的补贴，就可以开心很久的年纪。」

「但贤哥你，就算是月入两万，也很难特别开心了，不是吗？」

聂明贤早就达到过月入两万的水平，在恩市的时候，那麽努力，那麽拼命的工作，还是专业壁垒非常强的技术工种——麻醉。

不可能做不到月入两万。

现在的方子业也一样，月入接近两万。

如果有人告诉方子业，你的月薪竟然高达两万欸，方子业也会开心，但不会觉得特别开心……

「想要找个乐子，其实很难。」聂明贤收了懒腰和哈欠道。

方子业则说：「贤哥，其实也不难。」

「学习，且学习到了东西，通过学习得到了收获，总是会让人开心的，不是吗？」

方子业的一句话，突然就把聂明贤给干傻了！

当时猛地一转头，错愕不已：「子业？你不会是开玩笑吧？你在中南医院，已经很久没学到东西了麽？」

方子业能说这话，代表着一种『感情缺失』，代表着一种需求。

学有所得！

听起来是很简单的四个字，但是要享受这四个字，需要你存在一定的『豁口』，这个豁口，正好可以被你的老师灌溉丶填补。

如此才有一定的收获感，满足感。

方子业这麽平静地说出来这句话，这代表着，方子业已经早早地跨越了自主学习，甚至是自主探索的路子了。

这代表着，方子业的能力圈，至少有百分之五十以上，接近了当前技术壁垒面，再想要往前进哪怕一步，都需要自己去努力地探索。

而这，怎麽可能？

这一般都是很多教授才会有的感觉？

方子业？

到底得有多膨胀？

他是在故意吸引我的注意力？

方子业在特意装逼？

聂明贤的思维一下子想了很多，但马上就否定了这样的想法。

方子业如果要装逼的话，他有太多的装逼点了，没有必要在凌晨，在这个时间点，找自己装逼。

找太阳啊？

方子业摇头：「也不是没有学到东西吧，要学肯定可以学的，只是很少有老师对自己带教投喂了。」

「反而，我的两位师父，已经开始给我安排带教任务了。」

「明天的手术就是这样。」

「……」

聂明贤的眉头一皱。

明天方子业拟主刀的手术，是一台骨盆骨折的切开复位内固定术。

为了了解这台手术，聂明贤专业地查询过书籍，拟定要走的手术开放路径，即将要进行的切开复位内固定术的方式，要用到的钢板和螺钉等基本知识。

聂明贤本以为，这台手术的主刀，是方子业主刀，然后邓勇教授一助或者二助。

相当于是变性地给方子业投喂手术。

可没有想到，其实就是方子业带着几个博士去操作骨盆骨折了。

聂明贤依稀记得，以前吴轩奇告诉他做骨盆骨折手术的时间，是在主治期间，年纪是要比方子业更大几岁的。

而骨盆骨折手术的难度，已经是非常接近于创伤外科成熟择期手术的难度高点了。

如果方子业在这样的手术上，都有不错的造诣的话，就证明，方子业刚刚说的话，很久没有过学有所得快感，是一种发自肺腑的感慨了。

聂明贤带着这样的疑惑，一直等到了早上被方子业和洛听竹二人吃早餐的时候塞了一嘴狗粮丶再等到了交完班丶查完房。

而后，邓勇带着袁威宏下手术室，刘煌龙则是因没有毁损伤相应的手术，直接去处理实验室的事情，方子业则是带着聂明贤丶严志名丶揭翰等人去到另外一个手术间。

进到手术室后，病人已经麻醉完毕，另有揭翰带着刘海华消毒铺巾，方子业则是面对着严志名和聂明贤二人在简单地做着科普。

「今天这台手术，我们要行髋臼后方入路。这个入路，一开始分别是Kocher入路和Langenbeck入路，是Letournel和Judet将两种入路结合了起来，主要用于显露髋臼的后壁和后柱。」

「后来，也有人改良了这种入路，叫Gibson入路，就是会将切口上部更前移，Moed进一步地又改良了Gibson入路，称作改良Gibson入路，这几种手术切口的入路都非常相似。」

「改良Gibson入路，可以保护支配臀大肌前部的神经和血管，而且更能够暴露髋臼上部和髂骨翼，可以用于治疗髋臼后壁丶后柱以及一些横行骨折和T型骨折。」

「但是，我们今天，仍然要采用更为经典的Kocher-Langgenbec入路……」

择期手术的教学，与单纯做手术，是相对不一样的。

除了要把手术做好，还得给师弟们好好剖析一下手术流程，剖析手术流程，肯定是从手术入路开始。

至于为什麽不从诊断和手术指征开始，是因为这些东西，就是日常管床医生和住院医师自己要去学习的内容，不需要方子业再行补充。

方子业说话间，就连聂明贤都频频点头，认真听讲着。

严志名则是听得更加认真，表情严肃，一边跟着方子业的讲解思路，一边将自己的思维飘到了局部解剖学与骨科手术学，正一层层地将患者的局部肌肉组织打开起来。

……

(本章完)