从小镇做题家苟成大医 第144章 认知碾压与大口回血

第144章认知碾压与大口回血（求订阅）

关节脱位在骨科领域很常见，特别是在创伤外科，属于是每天可能都遇得到的病种。毕竟恩市属于是恩州自治州的州府，常年定居在此的人数并不算少。

每天十万分之一的发病率，也总能有三四个，就算是被恩市人民医院丶民大医院和中心医院三家均分，一两天总能有一两个吧？

因此关节脱位的手法复位术，也不是高端得普通医生接触不到的操作。

比如说截骨矫形术这样的高端术式，对于恩市人民医院的所有人而言，那才是别痴心妄想，早点洗洗睡，别浪费时间的操作和术式。

手法复位术，在外科手术级别定级中，只是最简单的I级手术，即便是住院医师，也能够在上级授权后，在科室里值班时常规开展，更遑论，站在这里的，都是主治以及以上。

薛涛更是副高，副主任医师级，在地级市医院里摸爬滚打很久，即便是罕见的脱位都见识过数十次。

张晋川即将升副高，而即便是王忠兴，也是主治了好几年的，算得上是地级市医院资深主治医师。

因此，他们都很清楚，手法复位术并不高端，原则以及手法，就那麽些。

原则，持续牵引丶肌肉松弛丶复位。

手法，根据不同的脱位，有常用和不常用的手法复位方式。

手法的好坏，那是熟练度和技术层面的问题。但是，应用什麽样的手法，则是对病种的理解深度，是理论层面的问题，是认知层面的问题。

老辣的几个人都可以看得出来，方子业的手法没啥特殊的，可方子业的复位方式，先顶一下，然后再往外推，这样的选择方式，与他们都不一样。

这样的选择，就是认知和理论推导，这肯定是方子业在某一个方面的理论上，对他们产生了降维打击，才导致了他们的失败和方子业的成功。

自然，薛涛几个人，可不是兰天罗这样的萌新，看到了意外就大惊小怪的卧槽卧槽，而是赶紧归入了自己的位置。

薛涛首先就负责对患者复位后的情况进行查体评估。

与此同时，与薛涛认识许久，熟悉薛涛脾气的张晋川，就赶紧对外去找家属，口里念叨：「张翰的家属在不在？家属呢？要去下面做个平片来复查。」

王忠兴第一时间，把患者的急诊病历本拿在了手里，趴在操作台，屁股撅起来开始书写复位后的注意医嘱事项。

方子业看到大家的目光渐渐收回，本就不紧张的心情，就更加放松。

地级市医院里面，相对中南医院而言，萌新更少，都不是学生，所以啊，大家都不会大惊小怪，有什麽事情，肯定也都是藏着。

方子业自己就是资深住院医师，有医师资格证书，有外科执业证书，执业地点也已经修正到了恩市中心医院。

关节脱位手法复位术，就是他常规可以操作的术式，没啥可担心的。

一边看着薛涛在那里做着下肢的旋转检查，一边询问患者是否疼痛，方子业也是将相应的术后评估理论给拿出来，一一对应。

一台手术，不管是开放性手术还是闭合性手术，从术前开始评估手术指征，到术后结束，评估手术效果，都是理论中的重点，缺一不可。

关节脱位手法复位的成功标志，其实与它的诊断要点很类似。

第一点，外表畸形消失。比如说，刚刚这个患者的髋关节前脱位，存在着外旋外展旋转屈曲畸形。那麽复位成功后，相应的畸形，就会消失。

第二点，在教科书上写着的是肢体长度不对等，下肢短缩，这其实是废话，只是属于描述性语言，没有太多参考价值。人都外展外旋畸形了，那能不短缩麽？

不过，方子业知道，这个知识点所说的短缩啊，是全长短缩，需要测量患肢的股骨大结节到脚后跟的叠加距离，会比健侧更短，这样的距离测量，虽然只是在知识的层面中，适用于关节脱位，但其实在骨盆重建中，应用得非常多。

科室内所有的研究生，都必须掌握，不能一扫而过。

复位之后，短缩消失，就是成功的指征。

第三点，活动受限和疼痛，这一句其实也是废话，关节脱位的疼痛程度，那不是一般人能忍的，且它带来的活动受限是必然的。

如果脱位之后关节活动不受限，那麽它就不能定义为关节脱位，而是半脱位或者是关节周围软组织结构性不全……

初来乍到，来到了陌生的领域，方子业不得不谨慎细致。

这里没有师父邓勇这位大牛，师爷李国华老教授给他百分百兜底，因此，方子业就只能自己小心谨慎，而方子业唯一的依靠，就是自己的理论知识，指南里面的指征。

其他人，初次见面，不识心腹，是不能轻易相信的。

而看着薛涛副主任医师不断地旋转着下肢，患者的疼痛都未加重后，方子业的内心一松，可表情却是一紧。

即便方子业不是关节外科以及运动医学专业的硕士研究生，但方子业也知道，现在的薛涛做的检查，属于毫无章法的。

其实啊，关节脱位手法复位成功后，要做的体查，除了要检查患者的被动活动外，还要检查一下是否存在股骨盂唇的软组织损伤。

以便给患者建议是否需要进一步去运动医学专科治疗软组织损伤。

像这麽绕着髋关节，是不能检查盂唇的。

不过，这一点，方子业也没点透，而是在薛涛检查完后，实诚道：「薛老师，我也看一下啊，我还很少接触过关节脱位手法复位成功后，患者的活动恢复后的体检。」

薛涛点了点头。

复位做好了，他对这个病人悬起来的压力也就松懈掉，只是，方子业这样一说啊，薛涛的内心却是在打滚，人间是真的不值得啊。

方子业这麽年轻，没有什麽经验，却能够通过理论再加上非常普通的操作，就可以给患者解决问题。

TM的天赋这两个字，就没讲过道理。

「没事，可以的。」

薛涛安抚着躺着的青年：「兄弟，这位是我们科室新来的博士，技术和水平都很高，就是经验稍微浅了点，给他做个查体啊，反正你现在也舒服了。」

青年闻言就说：「谢谢你们啊，医生，现在终于是舒服了。」

「你们只要不玩我命根子，我这一百二十九斤，随便伱们闹。」

「我不知道你们能不能理解那种痛，但痛起来，真的是太难受了，现在虽然还有一点点痛，但我觉得，这可能是我这辈子最舒服的时候了。」

「从来没觉得不痛这麽美好，我要再眯一会儿，给我半分钟，我把位置让出来。」青年说话的底气稍微足了一下，瘫死在那里，一动都不想动。

方子业也就没客气，一边给病人道谢，一边开始了检查。看起来，是方子业绕着病人左右前后地把他的下肢玩来玩去，可能偶尔因为活动的范围太大，让疼痛略疲惫的患者偶尔哎唷几声，也不怪醉方子业把他弄痛。

实则，方子业是在进行髋关节的屈曲-内收-内旋试验(FADDIR)丶盂唇冲刷/挤压试验(LST)丶内旋挤压试验(IROP)丶前方恐惧试验(AAT)丶后方恐惧试验（PAT)丶外展-后伸-外旋试验(AEER)等相关试验。

试验的结果，让方子业的内心一凛。

因为并不怎麽好，FADDIR丶LST丶IROP丶AAT都是阳性，只有后方恐惧试验是阴性，AEER还是阳性和阴性未定。

这表明着，患者非常大程度地存在着盂唇损伤，必然要行一个核磁检查以再次确诊，是否需要进行下一步的诊疗。

方子业起身，拍了拍手：「关节复位已经处理完了，活动度都已经恢复，疼痛患者，关节脱位这个问题，再复查一个X线，就基本可以。」

「不过，你这个损伤的时间有点久，而且脱位的程度比较特殊，因此啊，你可能还是要做一个核磁检查，看看有没有软组织的损伤。」

「是吧，薛主任？」

薛涛闻言，内心马上明白了方子业的意思，估计是方子业也是有经验的，多次复位不成功，容易造成盂唇损伤，那麽检查一个确定一下诊断，是非常保险的一种行为。

「照一个吧，兄弟，也是为你的身体着想。」

「行。」青年点了点头。

他这个东西，最后都是可以找车险报销的，就算不报销，他也得做啊，总不能因为几百块钱，然后还残留着问题不解决。

急诊病历本，主要由王忠兴来写，方子业并未去抢夺病历或者越俎代庖。

分工协作，是最好的方式，不过方子业还是笑嘻嘻地建议说：「王医生，要不建议运动医学的老师过来看一下吧。」

「啊？」王忠兴闻言一愣。

然后说：「我们科也就是运动医学啊？」

这回就轮到方子业愣了。

创伤中心，就是医院里的运动医学专科，那薛涛完全就没有这方面的意识，至少他查体的时候，完全没有规律可循，方子业没有找到自己做过的检查的任何一个检查的轨迹。

「那或者就写一个，让他去门诊复查吧？」方子业自己不是运动医学专科的，不好多逼逼，但是多这麽建议一嘴，肯定也是好事。

病人自己就说：「运动医学是吧，我知道，运动员受伤之后经常受伤，就是看这个专科，我到时候到了渝市再去看吧。」

「医生，谢谢啊。」青年这回睁开了眼睛，看向方子业的方向，不禁多了几分尊敬。

仿佛方子业能够提到运动医学这个建议，就是一种专业似的。

然而，出门而去的张晋川，此刻则是回来了，郁闷说：「你没有家属啊？」

「是啊，我是路过的，打算坐车去渝市的，没有家属陪同。」

「好歹身体也没大问题，就没打电话让家里担心。」

「医生，谢谢你们啊，我自己去检查就行了，之前那麽难都熬过来了……」青年从床上爬了起来，满脸的笑容，笑容中含着中年男人的辛酸和压力。

紧接着，他拿起了病历本，一瘸一拐地就离开了。

没有骨折，脱位复位后，是可以直接走的，只是不要过度负重即可。

李元宏见状，扶着他走向了护士站方向，他规规矩矩地到了护士站那里，等着临时过去开医嘱的李元宏，就交待了起来，他不断点头……

而薛涛和王忠兴二人啊，也没有问方子业之前到底是怎麽复位上去的事情。

还是先管外面的患者吧。

这一回，进来的是一个相对简单骨折有部分移位的阿姨，她应该是回恩市的本地人，受伤后就通知了家属，目前有两个人陪着，应该是姐妹以及女儿。

三人进来后，薛涛以及王忠兴就开始接诊看片子了。

而方子业，则没有再插手，规规矩矩地站在了一边，一边打理着自己刚刚的收获。

「学识点 49！」

「学识点 14！」

两个几乎是爆炸的学识点收入，立刻让方子业的目光一紧。

很快，方子业就恍然了。

49点学识点的收入，应该是手法复位治疗的时候收益到帐的，这一次的关节脱位，可比之前值班的时候做过的肘关节侧方脱位要难得多，当时肘关节侧方复位都得到了30点的学识点。

这一台薛涛等人复位了好几次都没复位上去的髋关节前脱位，复位成功，即便是『助手主操』位置，收益49点，并不算太离谱。

而剩下的18点，其中6点，方子业估计是自己给患者做了查体，得到了盂唇损伤以及髋关节囊损伤导致的关节不稳的诊断，并建议他去运动医学就诊，得到的学识点。

另外的12点，则是之前建议一些骨折患者住院手术治疗的学识点奖励。

临床，是学识点最大的来源，果然不夸张。

仅仅不到十分钟的时间，63点的学识点收入，这TM。其他的地方怎麽可能跟得上？

再加上，之前打石膏的学识点收益，方子业加点了X线阅片术后，回了八十一点血。

方子业一边看着薛涛以及张晋川二人在做着简单的骨折手法复位，没有让自己去帮忙的意思，一边百无聊赖地做着计算题。

万一这个面板错了呢？虽然错了也没办法，可看着可爱的学识点消耗进帐，也是一种快乐。

1245.3（到医院前）-469.4（加点X线消耗） 81.8（今日收益）.

857.7点。

bingo，错还是不可能错的，着实是有点太过于无聊了。

「欸好嘞，张医生。」方子业赶紧回答张晋川叫他过去帮忙打石膏。

薛涛是副高的副主任医师，该有的尊敬还是要给的，他完成了简单骨折的手法复位，虽然速度很快，但是一下小活儿，就没有必要让他折腾了，让薛涛也稍微休息一下。

再加上，打石膏好歹也是0.1-0.2的学识点收益，难道我有了800 的学识点，就看不起零点几了吗？

不可能。

0.01我都要，在练功房里持续搞六分钟，也就是0.01。

随着这一个石膏打完后，方子业果然是收益了0.2的学识点，他美滋滋地笑着。

而看到这场景，薛涛仿佛是看到了当年的自己，只是当时自己是硕士研究生，但方子业是博士研究生：「方博士很喜欢临床吗？」

「能不搞科研，就只搞临床，我相信百分之九十的博士都压根不会去实验室里。」方子业也不隐瞒内心真实的想法。

自然，这也不是方子业最真实想法，虽然说，临床是有大量的学识点，而且有意思，可谁还没有一个科研大佬梦呢？

有一句话说得好，所有的临床，不过都是科研出来理论的工具人，你现在所做的一切手术，一切操作，一切药品，都是前辈们开创出来的结果，你不过是拿着这些结果去应用一下。

再牛逼，也就是高级工具人，除非你能够拥有独属于自己的东西和原创。

「倒很实诚。」

「方博士，我看你操作水平也有蛮强，要不，这个脱位你试试？」薛涛不喜欢博士这个称号，这是因为他们科本来有个博士的，但是太吓人。

张明灿这麽喜欢博士的主任，都把他送给了其他科室的主任，就知道这位博士给科室里的人带来了多麽大的心理阴影。

但薛涛很喜欢临床，也喜欢和喜欢临床的同事和年轻人，一起探讨和学习。

「薛主任，我觉得可以试试。」方子业没道谢，而是相对比较沉稳地回答着。

张晋川那边，则是在看到王忠兴把病历本写好后啊，就说：「涛哥，让王忠兴带着这个病人去元宏那里开复查医嘱吧。」

「王忠兴那边打了将近二十个石膏，也挺累的。」

手法复位操作室，有两个人就已经差不多，如果不是之前那个髋关节前脱位的病人太过于难缠，也不可能一下子聚集四五个医生。

科室里哪里有这麽多的人啊？

王忠兴有点感动，却也看向了薛涛。

薛涛点了点头：「去吧，好好休息一下，给我们都点个饭。」

「好嘞，最好的套餐。」王忠兴马上点头，然后领着病人出了操作室，一点都不犹豫。

成熟的医生，是不会在如今这个病人爆满的局面纠结的，乾脆且果断。

该休息就休息，该做事的时候才能不含糊，而不是感动得痛哭涕零。

(本章完)