从小镇做题家苟成大医 第296章 真老实人（求订阅）

第296章真老实人（求订阅）

「裘主任，这个病人，什麽情况？」

麻醉科的裘副教授也是科室里的副主任医师，但麻醉科的主任还是比较给面子地喊了他裘主任。

「曾主任，急诊送来的时候，考虑的是一个外伤性失血性低血压，当时还没有到休克的指征。」

「正式开台后，虽仍有出血，但因输血，勉强维持了血压的稳定。」

「但是现在，创伤外科的人把清创和探查手术都做完了，没发现活动性出血，患者的血压也没有升上去……」裘副教授赶紧给麻醉科的主任上报解释情况。

裘副教授的身材难以用绝对的胖瘦形容，如果只看肚子，他应该是个大胖子，但如果是看除了肚子以外的地方，他应是一个身材壮硕的好男儿。

裘副教授解释时，麻醉科的主任，身材高壮，骨架宽大，肌肉虬起明显比裘副教授更胜一筹的中年，瞬间眉头紧皱起来。

看向了手术台上的两小只，问道：「这休克既然不归骨科管，那他们两个在干啥？」

曾全明一副国字脸，严肃的表情和眼神，仿佛经历过诸多的生死历练。

语气沉稳中带着些许讥讽。

裘副教授的花娟帽子下的眼神暗暗一黑：「曾主任，其他外科的人，都已经会诊过了，都说休克与自己科室的病种无关。」

「就只剩下骨科的开放性损伤了。」

「而现在，骨科的手术已经做完，岂不就是变成了休克查因了。」

「患者目前的血压？还算情况比较好。」裘宇轩看了一眼目前的监护仪，虽然对自己的技术很信任，但裘宇轩现在的心情也很慌。

手术室里，手术台上的病人，出现了一个诊断未明丶休克未止的病人，会有多麽麻烦，他是心知肚明的。

麻醉科的曾主任和裘副教授二人在那里对视的时候，终于手术部的护士长也从外走了进来，不过她不敢问麻醉科的麻烦，而是吼道。

「你们外科都没搞清楚病因，你送什麽手术啦？你看现在要怎麽收尾咯？」进门的埋怨声，出卖了她四十多岁的母老虎年纪。

方子业闻言，抬头看了一眼但没说话，而是示意自己的师弟揭翰继续缝合。

可能是看着方子业比较老实，护士长又来了：「你还不赶紧给你们上级打电话啊？」

「现在这里到底要怎麽搞？」

听到这里的时候，方子业才来了一句：「要不老师您示意一下，我们后续要怎麽处理？」

「我又不是医生，你问我干嘛？你问我有用，那还要你们医生干嘛？」女人说得非常坦荡，没有一丝愧疚，反而是带着嘲讽。

方子业则低头低声说：「我还以为伱是来会诊指导手术指征的呢？」

「什麽？」一向怼天怼地怼空气，就连外科的教授都很少给面子的中年妇女语气中闪烁出难以置信。

「没什麽！~」方子业低头，继续与揭翰关闭着伤口。

而听到这里，麻醉科的主任才帮了一句：「护士长，开放性损伤就是手术指征，外科是一个大科室，骨科的手术指征是骨科的，还是不可一概而论。」

妇女就唠叨了起来：「曾主任，你还是太惯着外科的这些人了，我们都是平行科室，凭什麽他们……」

妇女卖弄着嗓子的时候，手术室的门打开了，然后进来了一个青年，青年戴着黑框眼镜，踩进门后，就想要第一时间冲到麻醉科的电脑上再度阅片。

曾全明见状，上下看了对方一眼：「你是哪个科的老师？」

青年闻言哆嗦了一下，才说：「曾主任，是我啊，血管外科的。」

曾全明似乎早就认出对方：「你们血管外科来的人是你是吧？」

「曾主任，您刚打电话的时候，我们科的吴主任真的走不开，腹主动脉与股动脉置换术！除了吴主任，我们组没人能顶啊。」青年赶忙解释。

知道自己偷偷到来，是被抓了现行，他现在只是主治，其实还不太够格来应曾全明一位大科主任的会诊电话。

「休克查因，你们血管外科的任务量最重，你自己要好生考量啊！」

「我刚看了一下病历，病人在急诊科的时候，神经外科丶胃肠外科丶胸外科丶肝胆外科以及胸外科会诊的都已经是主治。」曾全明提醒青年，要认清楚现实。

「欸，谢谢曾老师，我会十分谨慎的。」青年的内心，并不特别慌张。

中南医院的胸外科与心外科是合并的，血管外科，其实分管的就主要是胸主动脉以外的其他大动脉损伤。

而一些其他的小动脉损伤，其实都归咎于各个亚专科了。

除此之外，就是一些血栓的治疗，归血管外科管。

如果是脏器的出血损伤，这种局部的止血，并不是血管外科的范畴，至少在中南医院不是。

专科专治，不代表血管外科需要给你『施展』痔疮血管的止血术。

青年能想到的，曾全明也能想得到，所以就低声骂了一句。

「吴勇这个狗东西。」

青年闻言，眼皮抬了抬，虽然他清晰地听到了曾全明骂的就是自己的科室主任，自己的带组教授，他还是不敢还嘴。

青年老老实实地开始阅片，再次诊断，然后再阅读之前的病历本，看着别人所写的查体记录来揣测真实诊断……

现在的病人，就已经在手术台上了，不可能再把他弄下来再次查体，现在的创伤外科的手术，还没有接近尾声。

没有任何人可以违背无菌原则。

现在要找到，除了开放性四肢损伤之外的其他隐匿性的出血点，才是急会诊的真实任务。

……

其他科室的会诊人，也是陆续到来了。

虽然有的科室来的人是教授，有的科室里来的人是副教授，但曾全明也没有任何脾气。

不同的科室，其实也有亚专科的划分。

身为教授的，不一定就是最擅长的。

全院大会诊的出席牌面要求也就是副高以及以上，他还能多说些什麽呢。

当然，就在所有人都吵得热火朝天的时候，方子业和揭翰两人，是缝得十分淡定自如。

不是两个人故意拖延时间，只是他们不敢随意对付，所以在缝合术上，也是火力全开，把又快又好几个字，发挥到了极致。

神经外科的会诊，都还没有到来，甚至都可能不会来。

方子业就已经把手术告一段落，盖上了无菌敷料之后，对麻醉医生说：「裘老师，我们骨科的急诊手术已经完成了，如果患者的生命体徵平稳的话，可以直接送病房。」

「但如果血压不稳定的话，还是建议转ICU。」

「患者家属的沟通工作的话，我刚刚也听到了各位老师费了心思，所以我就……」方子业这麽交代了一下，也就打发揭翰离开了。

才经历过早上被师父袁威宏敲打的方子业，自然不好在非急诊任务下，再次溜溜球啊。

这个病人，搞不好是要闹出医疗纠纷和人命的。

方子业肯定不会中途离开，全程在场，就算是其他科室的人在做手术的时候，即便是方子业把骨科的事情都处理完了，都仍然坚持在场。

看到方子业就杵在一边，冷静和谨慎得像个王八。

很多人的气就不打一处来。

这样的气，不仅仅是气方子业此刻的谨慎，也气方子业是不排除以谨慎的态度达到吃瓜的目的。

更加气，急诊外科的人，非得要摆骨科一道，把骨科的人放在最后请急会诊。

这下好了，方子业就是个纯粹的老实人。

竟然没有在第一时间就提出反驳，不老油条，不回避自己科室的任务和业务范围，直接拉进了手术室之后，才告诉他人，休克与骨科无关。

医院实行的是首诊负责制。

急诊科是首诊科室。

所以，在急诊期间，邀请哪些科室会诊，不邀请哪些科室会诊，是急诊科的权力。

先后邀请哪些科室会诊，也是急诊科的权利。

方子业在急诊科以为的其他科室都会诊结束后，再来会诊，自然就要承担起对创伤性损伤的探查止血工作。

与方子业的淡然有一些不同的就是，现在的邓志是有点慌的。

虽然说，他已经做到了急诊科住院总的职责，把病人送到了专科。

但是，方子业现在又把病人从专科送到了麻醉科，麻醉科当然要把病人打回到急诊科。

请会诊丶排查专科诊断的事情，怎麽可能是麻醉科的任务？

所以，邓志的秀发已经不再飘逸。

此刻眉头紧皱，一边打着更宽广范围的电话，就连急诊科的行政主任，也是跑过来帮忙收场了。

目前的情况是这样的。

急诊科请的所有会诊，都已经处理完了，但还是没有找到真正的休克病因所在。

相当于，急诊科就没有找对会诊的科室。

现在病人还没有到骨科的病房。

所以病人要麽归麻醉科管，要麽就归送急诊手术的急诊外科管。

创伤外科和骨科，肯定是不管会诊等事宜的。

因为方子业的会诊意见，写的就是，下肢开放性损伤诊断明确，存在急诊手术探查处理指征，若有血管性损伤，予以止血处理。

目前开放性损伤失血量不大，考虑非失血性休克直接病因。建议请其他专科会诊协助诊治。

方子业只说止血探查，并未说纠正休克。

仿佛是方子业提前就预料到了什麽，只是方子业不好去指点和建议急诊外科到底请什麽专科会诊。

而且，方子业虽然最后到来，这些意见要写，但急诊科已经提前做了，所以就没当回事。

不过你有没有当回事，程序都是对的。

……

揭翰走了，去了创伤外科的真正手术室。

而方子业在做完了自己的手术后，便继续待在了手术室里，一边旁听一边看。

当然，听到的基本都是一群副教授和主治摇头摆首的动作和声音。

「这奇了怪了，没错的啊？」

「根据当前的CT平片显示，并没有胸腹部的出血灶啊？」

「难道不是失血性休克？」

「怎麽可能不是失血性休克？所有的休克本质，都是失血性的……」有人开始教育上起了课。

但也没人反驳，职称能够走到这一步的，理论上都不可能存在问题，一些基础的理论，那都是浸淫了一二十年，怎麽可能出错。

休克的定义就是血容量绝对或者是相对不足。

CT没有显示出血点，但？

休克还是存在。

看着自己的手术结束都已经有了五分钟，大家都没有定论。

方子业也很无奈啊，终究是不想为了事情去惹麻烦。

学识点的作用在于用。

在哪个病人上用都是用，因为它最后的结果就是提升自己的技能等级和熟练度。

所以啊，方子业就只能是把自己的CT阅片术的等级，再提升了一级。

马上，CT阅片术，就到了5级熟练度。

然后，方子业就再次在电脑旁，看着一个不知名的副教授，在那里翻来覆去地看患者的CT阅片结果。

粗略看，是没有出血灶的。

再细致看，也还是没有什麽出血灶。

再细致地看各个脏器器官之间血管管腔，其实形态都还好，并没有破裂等症状。

所以说？

还真的并不是失血性休克麽？

但如果不是失血性休克的话，患者的血压为什麽会这麽低？

血氧的水平也不高。

心脏泵出量也没问题啊？患者术中已经做了心脏的超声监护。

那麽，在这样的情况下，就只能是有其他的问题。

那是什麽样的问题？

过了一会儿，方子业再次体查腹部的时候，方子业才终于是恍然大悟。

好吧，原来是这样。

全TM的都灯下黑了。

大家都只注意到出血去了，没有怎麽考虑到过血容量相对不足。

更没有考虑到，一种极低的概率。

CT后再发动脉夹层的可能性。

方子业于是才建议：「邓志老哥，你要不，再让那位血管外科的老师，再仔细地探查一下腹部试试？」

「什麽？」邓志此刻心思正烦乱不已，根本没听清楚方子业到底在说些啥。

「我说，要不，我们再做一个床旁的CT或者再做一个腹部的血管彩超看看。」方子业给了一个更加直接和简单的建议。

「手术室内床旁CT操作起来很难，彩超倒是没什麽难度，你猜测是什麽诊断？」

「患者昏迷后，才遇到了动脉夹层。」

「或者说是创伤性，迟发性动脉夹层。」方子业建议说。

「这不可能！~」

「夹层怎麽可能诊断不出来，血管外科的人，都看过了好多遍了。」

「我们也经常看到夹层的影像学，更何况，患者还做了CTA。」邓志几乎马上就反驳了方子业的建议。

「那就做个彩超呗，反正现在也没什麽可以做的。」方子业索性退了一步。

手术已结束，无需管无菌原则。

所以，麻醉科的裘宇轩副教授也还真的给患者探查了一下腹部，然后超声的探头一探上去，就发现了血管的管径不太对……

当场，几乎所有人都傻了眼。

然后再看提出这个建议的方子业时，方子业已经踩开了感应门离开了手术间，只留下一个老老实实的背影。

(本章完)