从小镇做题家苟成大医 第432章 闲庭信步不掩叱咤风云 求订阅

第432章闲庭信步不掩叱咤风云（求订阅）

「处理好软组织的血运与形态，只是毁损伤清创术的第一步。这并不违背创伤的治疗原则。但需要我们在治疗原则基础上进行新的解读。」

「切除所有必然的坏死组织，争取保留更多的『非坏死组织』!」

方子业继续往下翻了一页，上书下肢坏死的时间窗时间：「肢体动脉血管栓塞严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。」

「以上时间统计结果是我们创伤外科诸多前辈，在经历了数十万甚至数百万肢体坏死的患者后统计得出来的时间窗。」

「这一个时间作为评判肢体发生坏死的客观标准是非常恰当的。」

「然而，在理解这一条绝对标准后，我们应该去深入地了解，我们人体的机体组织，如果它在发生了严重缺血之后，断续地又恢复了血供的情况下，这样的『间性』时间窗是否能被延长？」

「甚至，能够让『时间窗』重新计时，为我们争取更多的手术时间？」

方子业的声音并非慷慨激昂，也没有刻意设计一些钩子带动台下听众的悬念，就只是在平铺直叙。

可不要忘记一件事情，那就是方子业将自己的基础理论加点到了5级。

理论这个东西到了高深处后，很难被直接发现，也很难在临床中直接发挥逆转性的作用，只是这样深度的理论，会让方子业自己在基础理论中，能深入浅出，轻易地游走常见病种的各种基本原理。

「在清创手术过程中，我们应该明白这麽几个概念。第一，挤压综合徵，第二，组织是否坏死，组织是否处于将坏死的状态；第三，暴力挤压导致的细胞溶解性坏死是即时的丶不可逆的，缺血导致的局部状态紊乱，是属于可调节的。」

「所以，在清创的过程中，我们要一一对其进行分析。首先，挤压综合徵常见于长时间的压迫性创伤，其本质是横纹肌溶解。」

「这里有一个关键点，长时间的组织受压，导致细胞内钙离子超载介导的细胞损伤，以至于细胞膜受损，细胞内容物渗漏，进入到血液循环后的再灌注损伤。」

「因此，这一部分的组织，是绝对不能予以保留，而是应及时切除的……」

「再则……」

方子业对于细致操作方法学，并未详细阐述，而只是讲一些原理性的丶概念性的东西。

讲者的分享，也要分一个轻重缓急，首先你要给别人展示的并非是高端的技术，新的操作，而是要别人了解，你到底在做什麽，做了什麽，做之后有什麽结果。

台下的听众，只有极少数的人才知道，你们在做的是毁损伤的保肢术，这个技术，是在理论上可行的，也只有极少数的人推导过。

如果不给别人讲明白理论上可行，那麽就不具备可推行性，也很难吸引住别人的兴趣。

当然，这些人最想看的，还是你做出来的结果怎麽样。

方子业用了三分钟时间，翻了六页的PPT，大致将毁损伤的清创术中要注意的一些理论细节描述清楚后，也就开始阐述结果了。

「毁损伤手术的第二步关键，依旧是遵循创伤的处理原则，恢复血运，用各种方法恢复血运。」

「血运通畅是肢体存活的关键，也是前提条件丶如果患处以及患肢的远端血运无法恢复，那麽其后果是灾难性的，严重者可导致患者电解质紊乱甚至死亡。」

「恢复血运的方法，并不是本节分享的主要内容。」

「接下来我们看一下我们近期做过的三组病例的最终结果。」

方子业的PPT翻动到了第15页，言初小女孩的第一次清创术前后的对比图，就出现在了众人的面前。

第一张图片是新鲜的毁损伤，皮开肉绽，血肉淋漓，放在了左侧。

第二张图片则是瘢痕化的皮肤，虽然瘢痕组织揪扯一片，但那一只『观感』不佳的脚，并非是没了，而是实实在在地续接在了白皙的小腿下方。

而且图片的内容是下肢悬空状，这代表，患者经历了手术后，患肢不仅活了下来，而且还恢复了一定程度的主动运动。

与图片带给人视野的冲击相随的是方子业的配音，字字句句均不紧不慢地通过话筒扩散在会场里：「经过我们团队接近六个小时的努力，这一例『标准化的下肢毁损伤』，最终成功的以保肢术告一段落。」

「然而这并未结束，在第一张图片中，我们可以明显地看到，患者有大段的胫前神经的损伤。」

方子业用雷射笔示意了一下胫前神经残端在画面中的距离：「至少有八厘米左右的缺损，这显然不能一期进行缝合处理。」

「各位老师同样可以看到，这些软组织经历了清创之后，所有肌肉的表层都存在着新鲜的切面，在神经受损，局部的运动功能缺失的情况下，足踝部的肌肉粘连是必然存在的。」

「我们接下来看两组功能查体视频。」

方子业再翻动了下一个PPT，小标题很朴素，就名为「静与动」。

然则，第一个没有去声音的小视频，就是言初足踝部主动和被动功能的查体。

「没有感觉？没有。」

视频中有一个白大褂用针尖扎了一下言初的足底：「不痛？」

「不痛。」小女孩的声音传来。

「被动活动明显受限，足踝部以下肌肉粘连性僵化。」

方子业并未解释，而是点开了第二个视频，视频开幕是同样的一只脚，只是另一侧的形态会稍微饱满圆滑一点。

视频开幕依然是白大褂戳脚底板：「有感觉吗？」

小女孩的脚缩了一下：「像一只小蚊子咬了一下。」

「动一动。跖屈。」

小女孩跖屈了5°。

「背伸。」

小女孩背伸了8°左右，且踝关节的内旋外旋，足的内外翻，虽然不及正常人，但这些功能均已恢复。

且可以明显地看到这一次的肌肉在收缩时在瘢痕皮下凸凹不平。

这时，方子业才说了一句：「我们今天要分享的内容只涉及保肢术，所以无关的话题，我们就暂时不予讨论了，如果各位老师丶前辈丶同道……」

方子业才说了一般，台下不知道是某人没有素质地就飙了一句高音。

「你不说你放个der的视频呢？钓鱼呢？」

明显是一个脾气比较火爆的人。

看似不知道是谁，但开骂之后，左右前后坐着的人转头转身围成了一圈叠圆，这大哥就被围在了最中心。

方子业以及大会主持都看到了他，但方子业没予理会，继续说明：「感兴趣的话，可以在会后详谈或者以后有机会再详细交流，这里毕竟是会场，时间有限。」

「今天我们的主题，就是『标准化毁损伤』的保肢术治疗，其馀的无关话题，就不浪费大家的时间了。」

「我们接下来看看我们团队做的第二病例，这个病例的难度要远高于第一个病例……」

段宏其实也看到了飙高音的人，但这会儿只觉得这人眉清目秀，格外养眼。

用一句比较时髦的话，挖坑不填，少活十年，方子业此举纯粹就是欠揍。

自然啦，方子业是一个标准的学者，知道每一小讲，就只汇聚一个主题，而且在主题的过程中，毫无ps痕迹的对下一小讲的简单精彩内容进行预示。

其实发表文章，也要看编辑是否对你的研究方向丶研究内容感兴趣，如果正好投其所好，抓住了他的好奇心，那麽你后续的投稿，就会变得相对简单很多。

如果说前期就是铺垫的话，那麽来到了第二个病例后，就纯粹是『装逼』环节了。

方子业已经铺垫完成了什麽叫毁损伤，什麽叫『标准化』毁损伤，第一例毁损伤的患者，不仅保肢术完成了，保下来的患肢还不止是『摆设』！

竟然还能恢复一部分的功能，这着实有点骇人听闻了。

有了这个想法之后，会场上所有人都在期待，这第二例大腿部位的毁损伤患者，是不是也能够保住患肢，是不是也能够在保住了患肢之后，还能重建出功能来？？

前者是必然的，因为这是毁损伤保肢术的个人理解，但后者就未必了。

股神经和坐骨神经一旦损伤，想要重建的难度非常大，这个世界上，有太多坐骨神经功能受损的患者不堪其扰，疼痛难安，甚至瘫痪在床。

方子业道：「这个患者的手术时长是第一例毁损伤手术的两倍。」

「其中一个很关键的原因就是他是胯关节的损伤，其二则是他存在着骨缺损，很多肌肉的一期止点并无着落……」

「这个胯关节损伤的清创术，我们团队足足做了接近七个小时，后续的收纳，修型我们又做了两到三个小时。」

「当然，在这个位置的损伤，其比较好处理的一个点就是血管比较单一，就是股动脉与膕动脉的续接，想要完成一期的保肢术，其难点并不是血运通畅，而是要将软组织处理好……」

「这是他保肢术后的图片，可以看得出来，下肢的形态是完整的，缺损的皮肤虽然仍存在，但二期予以皮瓣移植术处理，骨缺损的移植术治疗等，即可比较好的解决。」

「估计各位前辈都很好奇他最终出院时的状态。」

方子业又故技重施了一次挖坑不埋，直接将患者『拄拐』步行出科室的图片放了上来。

没有视频，但图片中，患者自己拄着拐杖，双脚着地，患肢前迈，健侧着地，这就已经说明了一切。

「这是我们团队的第二例毁损伤保肢术，保肢的结果还是喜人的……」

方子业说到这里的时候，就发现，门后面挤进来了好几个陌生的老头，中南医院的熊志章和温东方老教授就在其列，另外几位，方子业就叫不出名字了。

但这些人的到来，并没有打断方子业的继续分享。

翻动着PPT，开始分享第三组毁损伤的『逆袭之路』。

PPT来到第29页后，即将进入到了尾声。

方子业做的PPT总体并不长，就只有三十六页，最后一页还是感谢倾听的谢幕语，相当于就只剩下了七页的内容。

在方子业放出第三个毁损伤病人的出院结果后，台下的人开始骂骂咧咧，东倒西歪……

方子业即便是在讲台上，都听得到一阵阵破口大骂声。

「要点脸吧？」

「做个人吧？」

「有没有素质啊，挖坑不埋，关键的一个字不提，不重要的一说一箩筐。」

「讲一点乾货啊……」

方子业就假装没听见。

着实不是方子业没素质，而实在是时间有限。

这样的学术交流会议，哪里有人会拿着纯粹的技术在台上开讲的，真拿技术去讲，时间有限的情况下，搞了一个开头，就轮到下一位了……

那才是真叫一个难受。

懂的人能理解方子业，但也不妨碍懂的人在台下骂街……

方子业的下一张PPT放出后，就注定是这一论的讲解，进入到了尾声：「takehomemessenge（核心要点）。」

「根据本团队的经验，在此谨慎地做一些总结。如果要做毁损伤的保肢手术治疗，建议先确认好诊断。」

「1.先从下肢的毁损伤开始接触毁损伤的保肢术。」

「根据我们团队的经验，小腿及以下位置的手术时长大概集中在五到八个小时，如果是大腿部位的毁损伤，则会需要十二个小时左右，如果是跨关节的损伤，手术时长会延长至十六个小时左右。」

「2.目前本团队并未对上肢的毁损伤进行保肢术治疗。」

「因团队私下里对手术时长和手术流程进行预设时，考虑到手功能的复杂性数十倍于足部，手术时长可能会延长至二十多小时甚至更长，这需要一个超级大团队的配合。」

「3.毁损伤保肢术的核心重点在清创，保肢术的理论重点在于血运。」

「依旧是老生常谈，急诊创伤的直接核心是清创术保证局部软组织胚的完整性，可存活性。血运通畅是机体组织存活的前提条件。」

三句话，每句话都配上了图片，这就来到了第三十二页。

台下的喧闹声逐渐平缓，认真地看着台上。

虽然方子业给出的关键信息是纯粹理论化的东西，但每一个病种的核心，仍然是理论作为骨架支撑，操作只是重复理论骨架支撑的临场表现。

理论上都不成立的东西，想要操作出来，那是不可能的。

比如说永动机，总有人觉得自己发明出来了永动机。

方子业继续语速平稳地翻开了第三十三页。

三十三页是对于毁损伤治疗的后续展望。

三十四页是对于毁损伤标准化治疗的团队人员配置的建议。

第三十五页是对于目前团队所做毁损伤不足之处地一种反馈，指出了当前手术可以优化的地方。

第三十六页，Thanksforyourattention！

「谢谢各位老师丶前辈丶同道的倾听，以上就是我带来的关于我们团队近期在做的一些病例的分享。期待各位老师的批评指正，接下来还有二十分钟！」方子业的话音还在继续时，就被打断。

段宏就拿起话筒打断了，说：「各位对于上午场下半场这麽多讲者的哪个内容最感兴趣啊？接下来就是问答交互环节。我个人，先请求方医生不要下台，我有几个问题要问哦。」

方子业偏头看向了段宏所在方向，三位主持都跃跃欲试着，很显然是有一肚子的问题想要提出来。

不过，方子业还偏头的时候，环绕音箱中的熟悉声音扩散侵入到方子业的耳道：「大会主席，现在是问答环节，应该根据下半场的发言顺序，陆续地开始提问。」

「根据这一次会议的议程安排来看，每个讲者最多只需要回答五个问题即可，这就代表着，我们这些听众，可以向每位讲者提问五次，是不是呀？」

「我个人对下半场第一节韩先龙主任分享的话题很感兴趣，不知道我有没有机会能向韩先龙当面请教呀？」

邓勇站了起来，非常主动且热情地展示了自己的想法。

与此同时，邓勇的隔壁，有韩元晓，有袁威宏，有陈芳副教授，还有刚到的刘煌龙，都是跃跃欲试着。

每个人的手里都拿着笔记本，显然是登记了不少的问题，就方子业之前的讲者进行满打满问，把这个问答环节给拖延过去。

邓勇的屁股一撅，段宏就知道他在拉什麽屎。

眼皮一挑，眉头一凝：「邓教授，这是学术会议现场，不应该是听听大家的意见和想法吗？」

邓勇则大大方方道：「学术交流，在于公平公正丶自由自在，而不是所谓的大部分人的意见。」

「如果学术是从众，那麽学术就无从谈起。如果学术是以主流为尊，就谈不上创新和百花齐放。」

「并且，不管是按照讲者出场顺序，还是按照资历排辈，也应该是有个先来后到啊。」邓勇笑眯眯地说完。

就对方子业伸手一指：「伱这个小年轻不懂事儿，这讲者台你什麽时候包场了？」

方子业听完，马上就顺势走到了讲台的最中心，当着所有人的面，鞠了一躬后，化身一个乖乖的听话学生，端着电脑，从侧面下去了。

方子业他又跑了！~

现场众人，全都是哗然一片。

这也太不要脸了吧？

段宏还要说些什麽的时候，邓勇站得笔直道：「大会主席，我要开始提问了，我已经迫不及待了。」

段宏无奈啊。

只能是让邓勇发言。

然后韩先龙主任就不得不站起来，接受着在场所有人的关照，被迫营业起来。

邓勇问了一个无关痛痒，但很难回答的问题。

「韩主任，你们在做课题微创新的时候，立足的一个临床基点是什麽呢？」邓勇说完，满脸都是期待之色，奥斯卡都欠他一座小金人。

这怎麽回啊，地级市医院里的临床课题微创新，是真的依靠了临床基点麽？就好比毁损伤这样的，有一定的盲区，目前全世界都几乎没人做的临床盲区，被邓勇等人的团队挤了进去。

但问题出来了就要有答案，不管答案好不好。

韩先龙犹豫了十几秒，才谨慎回说：「邓教授，我们团队做这个创新，主要是基于，希望能够减少手术时长，加快患者术后的康复。」

「但实际情况好像并不是这麽一回事啊？」

「根据我的理解，你只是增加了质量，但手术时长丶术后住院时间并没有特别点出来，这是没统计麽？」邓勇问。

场面到这时候，就有人看出来了邓勇的目的。

估计是为了缩短等会儿方子业要面临的提问时间。

问答环节总共才二十分钟，下半场共五个讲者，前面四个，如果每个人都回答五个问题的话，方子业就不用上了。

……

十一点五四十七，韩先龙主任才战战兢兢地坐了回去，额头上略有细汗。

把话筒交出去时，他只觉得满是劫后馀生之色。

韩先龙从来没想过，自己所做的微创新，其实还有这麽多不太妙的细节可以去抠，如果真的被有心人盯上的话，自己这麽搞课题，非常有可能作茧自缚。

然而，话题到了这里，邓勇以及韩元晓两人就坐了下去！

袁威宏等人也没有再对后面的讲者进行问答，把整个问答环节，都转交给了段宏。

邓勇自然要为方子业铺路的，但铺路的方式，并不是让方子业不被提问，而是要做给所有人看，大家都TM别太过分了，谁家没有一两个长辈。

该问的问题就问，不要刻意为难人……

方子业闻言靠墙而站的他，轻轻一笑。

邓勇等人并排同时坐下的场景，深深地刻印进了方子业的内心深处。

融入一个团队的好处，不仅仅在于团队给你的助益丶资源，还有很多很多的东西，比如说让你有更足的底气，让你在关键的时候，不被欺负。

段宏的声音再一次响起，才打乱了方子业的思绪，方子业偏头看向了段宏方向，段教授也象徵性地再提问了现场，有没有其他人还对后续的讲者有其他问题，整个现场就变得鸦雀无声起来。

这般后，段宏才说：「大家都没问题了啊？那我还有点问题，想要谘询一下中南医院的方子业博士。」

被点名，方子业只能是从人群中再次往前走了几步，斜靠在了第二排的左手边，接过了工作人员递来的话筒。

笑出谄媚：「段老师，您请问，但请别问太难了。」

自己与段宏之间的地位丶影响力丶人脉丶资源差异等等，都完全不在一个量级。

这些东西，都是要靠自己慢慢积累的，而不是一蹴而就，你有这样的能力，这些东西就能马上汇聚到你的身边。

方子业的先行示弱，并未引起大家的不适，反而觉得方子业从刚刚的高高在上，再入人间，也不过是一普通少年，喜怒哀乐尽全。

他也有害怕的人，也有尊敬的人。

段宏的第一个问题，就很有刺激性：「方博士，你在你们团队的位置是什麽位置啊？」

「在手术中，你又是什麽位置？」

段宏知道方子业在主刀。

但其他人不知道方子业在主刀，而且手术记录上，也没有写，所以，方子业非常自然地回：「段老师，您这就是明知故问了。」

「我就是博士刚毕业的学生，现在只是住院医师，自然是助手了。」

段宏马上再问第二个问题：「嗯，不错。」

「就是，你们团队做的第一个病例啊，你们团队是谁在主刀啊？当时是怎麽想到去做毁损伤这个课题方向的呢？」段宏直接亮起了一把三千多米的大刀。

言初的毁损伤手术，是谁在主刀？

段宏丶邓勇丶齐乔文！

没有方子业，那时候的方子业，清创术还只是个小弟弟。

方子业能够上台，还是段宏提携，让方子业上台做骨折手法移位术。

这个问题，很难回答，至少方子业需要思考几秒钟。

方子业目光与段宏对视的时间，音箱里传来了邓勇和袁威宏二人的小声嘀咕声，仿佛是要站起来，把锅顶在了自己的头上。

方子业听到几个音节后，就赶紧打断：「第一台毁损伤保肢术，主刀的人是邓教授丶段教授和齐教授。」

「之所以会考虑到往保肢术这个话题上走，是三位教授共同探讨之后，觉得有一定的保肢机率，就在临床中尝试着开展了第一台保肢术。」

「五月份，邓教授丶刘教授还有袁医生在经历了长达接近两个月时间的摸索和探讨之后，才行了毁损伤术后的功能重建术治疗。」

「在整个过程中，我就是作为助手。」方子业最后再强调了一句。

大大方方地就把事情的原委，都讲了出来。

在场所有人听到这里，瞬间变得鸦雀无声起来。

原来毁损伤的课题，是这麽来的。

但是，好像奇奇怪怪的问题又变多了。

为什麽中南医院会把它单独列出来？为什麽同济医院和协和医院没有将它拧出来作为临床课题呢？

方子业话毕后，感受到场面一度变得静寂后，仔细地想了一下，也没有说出来后面的话！

你行你上啊，你们同济医院没有偷偷地做过毁损伤麽？

协和医院没有偷偷做过麽？你问这些个有什麽意义？你做的第一例毁损伤，邓勇也参与了其中。

你们一起探讨的内容，每个人不能拿回来单独做了？

如果医院里遇到了毁损伤，要麽截肢，要麽就给你段宏还有齐乔文打电话，让你们赶来中南医院手术？你们会随叫随到？

当然，这些话，没有必要说出来。

四周依然的静寂，并没有让方子业变得慌张。方子业这一刻，庆幸来作为讲者的人是自己。

方子业足够年轻，所以可以足够不要脸，所以可以攀认很多老师，我就是个做事的，谁教的东西我都可以学。

方子业说完之后，段宏的脸色从震惊中逐渐缓和，然后变得窘迫起来：「我的问题问完了，傅主任，秦教授。你们还有问题吗？」

傅主任是宜市人民医院的主任，也是博士学历，目前有副教授职称，也是大会主持成员之一。

秦教授则是省中心医院的骨科主任。

段宏赶紧将问题交了出去。

别看现在所有人都是鸦雀无声状态，等他们从方子业老实巴交的回覆中回过神后，就该转换「讨伐」对象了。

你段宏不能倚老卖老地欺负人啊，课题是公开的。

只要别人不偷你的数据，不盗用你的核心技术，不是把你一脚踹开的，那麽课题就不姓段啊，你搁这里问这些问题干嘛呢？

是想要说，这毁损伤也有你段宏的份儿？

要中南医院把你的名字挂起来？

你一个创伤外科分会的主任委员，你咋这麽玩不起呢？

段宏一开始也没想到过方子业会这麽大大方方地承认。

而听到段宏把问题权交了出来，秦宇教授就直接问道：「方医生，我只想问两个问题，你只要比较简单地回答就好了。」

「就是，毁损伤这个病种，需要搭建的团队会很难吗？」

「你们在成功地完成第一例毁损伤保肢术前，经历了大概几次截肢术？」

秦宇的问题就比较接地气了，与方子业分享的东西息息相关。

「目前而言有点难度，我们团队的第一例手术一开始积累的人手是非常非常多的，主刀的是段宏教授，齐乔文教授，还有邓勇老师，袁威宏老师等。」

「在我接触的视野里，我们操作的第一例手术就保肢成功了，但在此之前，具体失败了几例，就超出了我个人的认知。」

「在此之后，我们团队陆续接诊的**例毁损伤，目前术后康复都处于预控范围内！~」

「我相信如果要再搭建毁损伤的保肢术团队，比我们团队初建时，要容易得多。」

「目前的数据有限，不具备统计学意义，所以我们并未对详细的技术丶客观的数据分享出来，就是为了避免贻误大家！」

「如果我们团队最后得出了一个比较明确的结果，探索出来一套可行性的毁损伤治疗方案和流程后，肯定会第一时间公开发布的。」方子业一边说着，一边立正。

说完之后，就把话筒放了下来，彬彬有礼，并未紧张，也没有高声尖语。

「哗啦啦啦啦！~」

「啪啪啪啪啪！」

场上的所有人，就再次响起了雷鸣般的掌声。

闲庭信步不掩叱咤风云。

就连段宏，都再一次开口赞赏解释起来……

(本章完)