急诊科：开局看见疾病词条 第94章 逆行者

第94章逆行者(第1/2页)

白炽灯的光透过核磁共振硬片，打在林述的脸上。

巨大的颅脑矢状位剖面上，那团贴着上矢状窦的高信号阴影，边缘确实犹如刀切般干净。在这团阴影和主静脉干之间，甚至有一条两毫米的清晰隔断面。

这是一个堪称教科书级别的海绵状血管瘤。在显微外科的眼里，那两毫米就是天然的剥离手术带。

贺明站在旁边。他的食指还压在片子边缘。

他在等林述点头。只要林述算出这道缝隙的安全率，明天上午一号层流间的无影灯下，他就会劈出关键的一刀。

林述的视线离开观片灯。他看着手边那杯冒着热气的太平猴魁。没伸手去端。

“病人在哪张床？”林述转过头，看着贺明。

“九号特需。”贺明的喉结微动，语气压着一丝急切，“3.0T增强，三维结构洗得很清楚了。”

他不需要规培生去查体，只需要他的物理计算。

林述把手揣回夹克口袋。

“机器拍的是死图。我要看活人。”林述看出了何明的疑虑。

“带路。”

贺明的后槽牙咬紧了半秒。

但他脑子里闪过那句“听劝”。他咽下本欲出口的质问，转过身走向走廊。

他感觉自己才是规培生。

……

九号特需病房。

四十多岁的男患者靠在摇起的床背上。闭着眼，右手拇指和食指正在无意识地揉捏着自己的右侧耳根后方。

监护仪上的心率和血压都是平稳的绿字。

没有脑出血前兆，没有偏瘫。除了常规的压迫性头痛，这具身体的表现与核磁片上完全吻合。

林述走到床前。

在患者闭着眼睛的额头上方二十厘米处。

浮现着一个淡红色的标签。

【逆行者】。

林述的眼皮猛地跳了一下。

逆行？

肿瘤是一个实质性的肉团。它会膨胀，会坏死。但在物理学上，一个肉块绝对不可能“逆行”。

只有流体，才会发生逆向运动。

如果片子没错，系统在指什么？

林述伸出手，翻开病人的眼睑。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。拿起床尾的叩诊锤，划过足底。巴宾斯基征阴性。

体征和影像严丝合缝。看来破绽被藏得极深。

“大夫。”患者感觉到有人查体，睁开眼。他又伸手用力地揉了一下右耳根后的骨头。

“我这右半边脑袋，总是嗡嗡的。”患者皱着眉，“夜里贴着枕头，像是个破风箱在耳朵里漏风，吵得睡不着。”

耳鸣？

林述盯着患者揉捏耳后乳突骨的动作。

他的手伸进夹克口袋。掏出了一副随身携带的听诊器。

站在床尾的贺明，看到这个动作，眉头直接拧成了死结。

在神外病房里，听诊器是用来听术后肺部感染的。没有任何一个脑外科主治，会拿听诊器去听病人的脑壳。颅骨是不传导单纯神经信号的。这在神外视觉里，显得滑稽。

林述没有理会贺明的目光。

他俯下身。将听诊器压在男人右耳后方的乳突骨上。

这里是颅骨最薄弱的传音区，紧贴着硬脑膜静脉窦的走形。

林述闭上眼睛。

仔细聆听。

一秒。两秒。

没有心脏的“咚-哒”声。

顺着听诊器的硅胶管，一阵微弱的“呼噜……呼噜……”声，伴随着男人的脉搏频率，传入林述的耳朵。

血管杂音。

连续性的、带有喷射感的湍流杂音！

林述猛地睁开眼。

海绵状血管瘤是静脉畸形。里面的血流速度极慢，像一潭死水。

死水绝对不可能产生“呼噜”作响的湍流摩擦音。

林述大脑疯狂运转，内科临床知识加载，他要想出一种合理的解释。

片刻后。

他想到一种情况。

只有这种情况。

高压的液体，正在冲入一条低压的宽阔管道。

核磁的静态切片，拍不到水流的压力！

【逆行者】。

林述在重症血流动力学知识中找到了答案。

不是血管瘤。

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是动脉的高压血流，没有经过毛细血管的缓冲减压，直接“短路”冲进了脆弱的上矢状静脉窦！

极高的动脉压将静脉窦的血管壁撑大，在核磁上伪装成了“肿瘤”的饱满形态。

而原本应该顺流而下的静脉血，在这股粗暴的高压冲击下，被迫向相反的方向——大脑皮层的细小静脉里，倒流、逆行！

拔下听诊器。

林述没有在病房里吐出半个字。

转身向门外走去。

……

“咔哒”

病房门在两人身后合拢。

隔绝了屋内的视线。

“林述，怎么样，听出了什么？这刀的参数……”贺明压低声音。

“贺老师。那张核磁片子，是假的。”

林述直接打断。

声音坚定，没有任何商量余地。

贺明眉头紧皱。一脸不信的样子。

“没有海绵状血管瘤。”林述看着贺明，“那是硬脑膜动静脉瘘（dAVF）。”

贺明的胸腔剧烈起伏了一下。千万级的机器，全科室过目的片子，你用个听诊器听了一下脑壳，告诉我片子是假的？

有时候听劝真的很难呀。

“血管瘤没有血流杂音。他的乳突骨区有明显的动脉喷射音。”

林述快速说道。

“动脉血短路灌进了上矢状窦。你在片子上看到的病灶高亮，是被高压血流撑到了极限的静脉侧壁内膜。”

林述的话打破了贺明一战封神的幻想。

“那两毫米，不是剥离间隙。是那层快要被撑爆的血管壁。”

“贺老师，你一刀下去。那层假膜就会像个漏风的口袋。喷出来的不是静脉血，是两百毫米汞柱的动脉喷泉。”林述盯着贺明僵硬的手指，“三十秒，显微镜被血糊死。主静脉负压倒吸空气。人死在台上。”

走廊里。

死一样的寂静。

远处护士推车压过地胶的闷响显得格外清晰。

贺明的后背，一层细密的冷汗瞬间炸透了洗手衣。

他没有去反驳那个用听诊器听出来的杂音。他是个干了十年的外科主治，在听到“动脉喷射音”和动静脉瘘的瞬间，临床本能就已经自动重构了那个高压倒流模型。

但是他没有死心。

他一把夺过林述手中的听诊器。

然后转身进入病房。

林述没有跟进去，他靠在门口墙上。

一分钟后。

贺明走了出来，阴沉着脸。他把听诊器塞给林述。

“你是对的。”

说完，贺明感觉一阵后怕。

差一点。就差那么轻飘飘的一刀。他就会亲自在百级层流间里，切开一座活火山。

贺明看着林述，喉结艰难地上下滚了一下。

“我去……撤手术通知单。转介入科，做血管栓塞。”

声音哑得像吞了一把砂纸。

他拿着空荡荡的文件夹，脚步发飘地走向了医生办公区。

……

林述拿着水杯，走向走廊尽头的茶水间。

自动门向内推开。

咖啡机正发出“滴”的一声。

薛冰站在窗台前。暗蓝色丝质衬衫，外面套着白大褂。手里端着半杯刚冲好的黑咖啡。

看到林述走进来，薛冰靠在窗台边缘，喝了一口。

“陆定海给你定哪组了？”薛冰语气冷淡。

“赵鹏主任和贺明医生，联合带教。”林述走到饮水机前，按下开水键。

“联合带教？”

薛冰握着咖啡杯的指节停了一下，随即发出一声极轻的嗤笑。这声笑里透着神内大拿对神外持刀人的某种鄙视。

“神外的算盘打得真响。”她推了一下鼻梁上的无框眼镜，“一个想退休前拿个正高待遇，一个想升副高。都拿你当**排雷器。”

热水注满纸杯。

林述松开按键，拧上杯盖。

薛冰视线扫过林述拿杯子的手，“用我教你的神内数据思维，好好给他们上上课。”

她站直身子，端着咖啡往外走。

擦肩而过时。薛冰没有停步，留下一句。

“别丢我们神内的脸。”