医生日常，我的治疗值在涨 第48章 精准缝合

最终找到了当事人——一个倒霉的护理实习生。

医院内部的药如果需要退，是有师傅跑腿的，但这种自费药就不属于师傅的工作范畴。

正式员工很忙，落在谁身上都没时间，最后只能落在实习生身上。

她们天天好几趟地往药房跑，很难不抱怨。

于是在刷到某社交平台的那个帖子时，忍不住在下面回复了自己了解的情况。

何平指着那个被吓得瑟瑟发抖的实习生，骂得那叫一个气急败坏，唾沫星子横飞。

「现在就把帖子给我删了，让她回去反思，写检讨，不行就退回学校。」他气急败坏吼道。

护士长见何主任火发得差不多了，赶紧劝道：「写，检讨肯定要写。」

「主任您也不要生气，她们毕竟还是小朋友，根本不懂这里面的利害关系，也是无心之失。」

一直坐在旁边没说话的赵主任也开口劝道：「何主任消消气。」

「这次就先给她个教训，以后注意点，别因为这点小事气坏身子。」

何平哼了一声，虽然脸色依旧难看，但也没再继续发作，转身离去。

赵主任没跟着他离开，倒是继续在和护士长说着什么，护士长一脸严肃，最终还是点点头。

医院给出了实习生的处理结果：评奖评优资格取消，一篇检讨……

这场风波算是暂时被压下去。

……

最近的手术除了一个肛门外伤，还有个肛裂的患者，病人已经麻醉完毕，体位也摆好了。

张卫民没有急于动手，而是先用食指蘸点润滑剂，动作轻柔地进行指检。

他仔细感知着肛管内部的情况，评估裂口的深度丶位置以及肛门内括约肌的痉挛程度。

「陈旧性肛裂，伴有轻微的哨兵痔和肛**肥大。」

肛裂？他回忆着课本上的定义。

发生肛裂的原因很多，包括肛门局部解剖结构先天异常，后天损伤刺激等。

患者皮肤受损后，伤口难以愈合，发生反覆感染和撕裂，最后形成慢性溃疡，即肛裂。

人体肛管的结构很特殊，相较别的地方更容易受伤而且不容易愈合。

这是因为外括约肌在肛管前丶后形成的支撑没有两侧坚固。

尤其是后面，不仅薄弱，血供也比较差，受损之后组织修复能力差，愈合速度慢。

就是个恶性循环，干硬粪便等造成肛管皮肤撕裂，裂口刺激神经末梢引起剧痛，疼痛又反射性地导致肛门内括约肌持续痉挛。

然后压迫血管，血管受压导致血液供应进一步减少，组织缺血缺氧使得裂口无法正常愈合，形成慢性溃疡。

未愈合的溃疡在下次排便时再次受到刺激和损伤，引发新一轮的疼痛和痉挛，使病情不断加重。

当然，并非所有的肛裂都需要手术，绝大多数急性肛裂可以通过塞药等非手术治疗的方法治愈，而慢性或复杂性肛裂则需要手术。

这个病人就是因为长期便秘，大便乾结，每次排便都非常用力，每次一用力就裂，后面还没长好又继续裂开，反反覆覆形成了肛裂。

对于他的情况，陆仁鑫初步判断应该是要纵切横缝术。

这是一种治疗陈旧性肛裂伴肛管狭窄的常见手术方法，简单来说就是纵向切开，然后横向缝合。

肛管就像是个水管，现在水管口径太小，东西过不去，把它竖着切开一道，然后掰开横着和下面连接。

当然肛管是有弹性的，纵向切开的时候不仅切除了溃疡面和硬化的瘢痕组织，还会切断部分痉挛的内括约肌。

让整个紧绷的环放松下来，就可以缓解患者的疼痛，改善局部的血液循环。

横向缝合可以有效增加肛管的周长，从而解除肛管狭窄，让排便更顺畅。

张卫民手持电刀，没有丝毫犹豫，沿着肛裂的后正中线，划开一道纵向切口。

他动作乾净利落，切口边缘平滑整齐，几乎没有多余的出血。

电刀灼烧组织的细微「滋滋」声，在手术室里非常清晰。

陆仁鑫注意力全在老师身上，他的动作幅度极小，但每一刀丶每一剪都恰到好处。

张卫民用组织钳轻轻提起裂口边缘的瘢痕组织，手中的剪刀在间隙内来回穿梭，巧妙避开周围健康的血管和神经。