医路坦途 313 拔出屠龙刀，然后被呵呵！

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当你刚入社会的时候，怀揣着万丈雄心想去奋斗想去拼搏的时候，碰到的却是各种的拖拖拉拉，各种的潜规则，各种的束缚，各种的倾轧。然后你就觉得这个行业没救了！所有的人都不如你，领导就是个蛋。

然后等你在这个行业待上个四五年，才会慢慢体会到这里面蕴涵的道理。比如现在就是这样，一台手术，要讨论要探讨，然后让两个冤家坐到一起制定方案。拖沓吗，非常拖沓，可这样确实是常规的方式，不为别的，就一个原因：安全。毕竟天才是不常有的！

骨一科小会议室内，老高、老王还有张凡三个人坐在一起。怎么说呢，这两人非常的奇怪，众人面前，两人算是水火不容，可就剩下他们三个人的时候，老高和老王关系好像也不是那么的差。最起码老高还会给老王主动的添水，张凡看不懂，真的看不懂两个老家伙到底怎么回事，不过他也没那个心思去八卦。

“说说吧，你是怎么准备得。”老高对着张凡说道。

“我准备选后入路，手术从后路对巴特的腰椎做一个预估性的矫正。”

“你的意思就是，软性矫正？”老王问道。

“对！”张凡肯定的回答道。

紧接着说道：“两位主任，你们看。”

张凡起身打开观片器，把巴特的所有影像检查摆了上去。然后“卡”打开卡尺，如同拔出了屠龙刀一般，点着观片器上的影像说道：“患儿侧凸顶椎为椎体，我们要做的就是融合顶椎上、下各1个椎体，这里的Cobb角大于50°，手术当中把这个两个上下椎体融合，然后端椎处的一个张开的椎间盘不需融合，以便上下节段对过枉的矫正进行代偿，远端椎体应当与骶椎平行，当两者不一致时，选择最长节段进行固定融合。

脊柱融合后，脊柱的平衡由未融合的能活动的节段来保持而并非由融合处来保持以后的平衡。这些都能在动态的X线像来决定，所以这样一做，端椎应该在各个方向都能活动，最重要是远端，也就是说，远端椎间隙在弯曲向中应能活动，远端椎终板在弯曲像中是平行的，弯曲向的轴状面应达到中立位置，以后绝对保证巴特将慢慢的把畸形改变过来。”

说到这里，就先说说这个脊柱。脊柱，是有曲线的。特别是身材苗条的女性，柔软的腰肢如同杨柳一般，让人有去搂抱的**，这个就是脊柱的功劳，它整体呈一个轻微的S型，一般最容易出问题的是颈椎和腰椎。

这两处的脊柱活动度相对的大一点。而且特别是腰椎，直接就是身体的支柱，既要承重又要有活动度，所以经常有人脖子疼，腰疼。很少有人说背部脊柱疼的。一旦出现酸疼或者腰腿麻木，就必须重视。少坐、减肥少吃，多运动。

脊柱形状是咋样的呢，形象的比喻一下。就如同是用象棋的棋子摞起来的一个S状的柱体。棋子与棋子中间有乳胶垫子，这个垫子就是腰椎间盘。然后，棋子的前后左右附着好几根从上到下的橡皮筋，把这个棋子柱体给稳定住，这就是韧带。而且这些棋子是分前后的，前面是光秃秃的，侧面长着两个翅膀叫横突，后面长着尾巴叫棘突。棋子和棋子摞起来，然后尾巴和尾巴如同屋顶的瓦片一样层层叠叠的罗列下来。

棋子和尾巴之间有一个窟窿眼儿，从上到下贯穿。两对翅膀和棋子之间也有一个小一点的从上倒下贯穿下来的窟窿眼儿。棋子和尾巴之间的窟窿眼儿走行的就是大脑的延伸：脊髓。翅膀和棋子之间走行的就是从脊髓发出去如同丝线一样的神经。人体的脊柱大概就是这样一个结构。

脊髓就如同水管子，或者信号传输线。肌肉受到的刺激反馈给大脑，大脑做出计算后再反馈给肌肉，然后肌肉再做出反应。或者大脑计算后直接下达命令给肌肉做出动作。

其实这玩意简单的很，比如你摸了一下漂亮美女的屁股，姑娘屁股上的肌肉把这个感觉传给大脑，嗯！不舒服，大脑下命令，扇丫的，然后你被美女扇了一巴掌。或者，嗯！舒服，大脑下命令，亲一口，然后你被亲了一下。这些信息都是通过脊髓这个水管子传输的。

当棋子和棋子之间的乳胶垫子，被庞大的体重或者长期的不良姿势挤压，失去了回缩的弹性，然后就如同是稀烂的乳胶一样突了出来，当突出到达脊髓的时候，这玩意虽然对上骨骼算是稀烂，但对上脊髓它就硬实多了，它就开始压迫欺负脊髓，脊髓就开始发出委屈的声音，然后你就开始腰疼腿麻，这就是所谓的腰椎间盘突出症。当其中一个或者多个棋子移位以后，就是腰椎突出或者膨出，这个膨出也算畸形的一种，不过只是局部而已。

脊柱手术在骨科中算是顶端手术了，因为这个东西要考量的事情太多了。一般的骨折手术也就考虑平面问题，对接的严丝合缝不，是否符合生理位。而脊柱很麻烦的，最少要从三个方向三个坐标考虑。

正中、冠状、矢状，正中位好理解，冠状位通俗的说就一块玻璃板，面向和眼睛看的方向一致，然后从头部直接切下来，这个方位就是冠状位。矢状位，就是弓箭射到脸上插进去后形成一个面。这个东西真的反人类，用文字解释起来特别费事，所以这种专业词语，必须用图来解释，然后去死记硬背。而脊柱手术，必须考虑这三个位置。只要有一个位置不合适，就能出现后遗症，因为不符合生理位，导致的就是人体稳定性出问题的连锁反应。

脊柱畸形，简单的说，就是用棋子垒起来的柱体，其中的一个棋子或者多个棋子，方向摆错了，然后导致整体形状都改变。而矫形手术，就是把这摆放错误的棋子方向给摆正。但是还有一个非常非常困难的事情，孩子的发育是成长的，手术调整畸形位置后，如果位置或者方位不符合未来的生长趋势，那么这个手术就是一台彻彻底底的失败了。

手术失败，导致的就是更加可怕的二次伤害。不仅没有改善症状说不定还会加重病情，就是这么可怕的事情，所以说一旦某些事情加入一些不确定的因素，导致的就是事情难度成数量级的提升。所以这台手术由不得老高和老王谨慎。

早年间的这种治疗是对症治疗。就是强行调整脊柱错误的体位，术后并发症超级多，因为是强行矫正，经常出现的就是假性关节，畸形复发，切口创伤巨大。后来随着材料学的发展，出现了各式各样的新型材料，医生们才慢慢的攻克下来这个疾病。

可这种疾病说它多把，好多骨科医生一辈子都遇不上。说少吧，它在青少年当中占比也不小，并且是女性占多数。而且这个手术没办法去量化。比如阑尾手术，就是髂骨到肚脐中外三分之一处，就算位置再奇葩，大不了口子切大一点，拉着盲肠一点点找，它迟早是能找到的。

可这个手术就不行，要结合实际情况。医生不同，对患者未来成长的认知不同，手术方式或者矫形手段就不同，比如老高认为这个孩子以后能长高到一米八，老王却认为这个孩子未来能长高到三米。这就是一个直接没有办法去量化的事情，所以如果没有个一个高手师傅去带去教，想做下来这种手术，也就想想而已。

这种手术从一九一四年就有人开始做了。然后到目前为止，仍旧是大多数医院做不了，大多数脊柱骨科的医生不会做。可以想象一下，这种手术的难度。

张凡一通非常详细且很有说服力的手术方案，让两位主任同时的不由自主的点了点头。

“你在青鸟的时候遇上过这种手术吗？”张凡说的太清晰明确了，老王没办法反驳，只能再去寻找其它让自己放心的依据，同时老高也关注了过来。

“做过！”假话，特别是这种假话，说的多了，张凡都感觉自己说的是实话，他都快把自己弄成精神分裂了。

“要不~~”老王望了望老高，不确定的说道。

“主任，真的，一定没有问题的。绝对做的好好的。”张凡为了确定两人的心思不得不用非常肯定的语气说道。

“做！”老高看了一眼张凡后，同意了。

“行，既然这样，我们三个人共同的在手术方案上签字吧，我是脊柱外科的主任，第一个名字就让我签吧。”

“病号是我们科室的。”老高不客气的说道。

这时候的张凡，泪水都下来了。真的，他的运气得有多好，才能遇上这么好的老师，这么保护他的老师。这里的第一，不是什么荣誉，不是什么利益。手术做好了，是应该的，做不好就得负责，就得负主要责任。

“我签第一把。”张凡都带着哭音了。

“呵呵！”两老头同时看了看他，发出了冷笑！**裸的看不起！