十九世纪就医指南 333.结核大咯血

结核历史悠久，一直都呈零星散发状态和人类并存了数千年。医书对它的描述也很模湖，看上去更像是个身体上的麻烦，而不是致命的疾病?直到19世纪工业革命，城市化运动加速，城市人口以空前的规模急剧增加。大量涌入城市的劳动力们互相竞争上流社会用剩下的生存空间，环境恶劣、医疗水平糟糕，让这段时间成了结核大肆扩散的绝佳机会?它们可以散布到社会各个阶层，贫苦人群因为抵抗力低下，成为主要入侵对象。从滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前?0-60岁的成年人中，肺结核的死亡率?7％?结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”?所有人都认识“白色瘟疫”，所有人都想治愈“白色瘟疫”，所有人都对“白色瘟疫”没有办法，包括全世界最顶尖的医生们。他们甚至连治病原因都不知道，和瘟疫的战斗还没开始就已经被失败的浪潮淹没了?等再过二十年，科赫提出结核分枝杆菌的概念后，他们才明白这百年间医生的努力全打在了棉花上?其实就算是卡维也不得不身在其列?19世纪没有异烟肼、利福平、乙胺丁醇，也没有对氨基水杨酸钠和链霉素，结核难以遏制。就连他拿手的诊断也会受制于影像学的贵乏，难以作出明确判断?只不过卡维生性倔强，或者可以说绝大多数顶尖医生都有这个毛病。而他更是多了一些和白色瘟疫对抗的经验和手段，能让他奋力地从失败的潮水中抽走一条腿，勉强跨出艰难的一步，踩在只有胜利者才配拥有的干岸上?“是结核咯血？?“是的是的！”护士的衣装上全是喷溅的鲜血，神情非常紧张，“出血太多?.....?“卡莲！?卡维刚要叫人才意识到自己的团队都在手术剧场里，而能做到立刻止血的垂体提取液也和其他器械药品一起留在了那里。眼前的护士太过陌生，他没办法给予信任，一些基本的急救常识就只能自己去做?他随手扯了一块桌布，拿上靠枕、几块纱布和听诊器，就跟着护士跑了出去?病人四十来岁，脸色苍白，两手撑地跪趴在地上。身前是一小滩鲜血，看上去量不大，但加上护士身前那些就不一样了?卡维快速上前，纱布盖住地上的鲜血，自己则一手摸着脉搏一手戴上听诊器做听诊检查?桡动脉脉搏轻快，右肺呼吸音低，而且有呼吸音消失的地方。对病人来说运气不错，至少还有的治?“把他放平，去拿担架过来。?“放平？他没法平睡，一躺下就觉得胸闷气急，而且咯血说不定会?.....?话刚要说完，病人就已经在卡维的帮助下轻松躺平。只不过不是平卧而是侧卧，或者按照卡维的说法叫做患侧卧位。这种睡?上靠垫在下方的压迫，能起到一定的压迫止血作用，算是一种急救措施。??“出血量不小，估计得有200ml，再多来几个人！?病人的安顿倒在其次，只要能按照卡维的方法让病人选择患侧卧位，就能有效降低后续出血?但这只能暂时缓解，不可能要求病人一直选择这种睡姿。何况肺结核病程极长，单靠侧卧压迫很不现实?咯血到了这种程度，靠19世纪的医疗水平根本没有机会，卡维希望靠手术来搏一搏，至少能延长寿命为将来做肺切除争取时间。但摆在他面前的不只是病人咯血孱弱的身体，还有内外科室之别?“卡维医生，感谢你的救助，接下去就交给我吧。?显然护士不仅找了离走廊最近的外科病房，还特地跑去找来了内科医生：“我叫斯内德，是他的主治医生。?“他需要手术。”卡维不和他多解释?“呵呵，卡维医生真是典型的外科思维，见了谁都想要手术解决。?斯内德笑着让护士开始打扫走廊，自己则在身边其他助理的帮助下挤走了卡维的位置：“这是非常严重的结核病，普通内科治疗难以奏效，更别说外科了。?卡维没办法，外科医生天生比内科低一级，这里也不是他称王称霸的市立总医院，只要对方开口自己就没有回绝的余地?当然，以他现在的身份，在无法回绝的前提下，开口做一些必要的建议还是可以的?“我正纳闷呢，内科病人怎么跑外科病房来?.....你们这是要去哪儿？?“去电刺激室。”斯内德指着前方大门，“走出大门就能看到了，经过这里完全是因为这条路最近。?又是熟悉的电疗，卡维已经麻木了：“电击有效么？?“效果还是有的，关键在于能不能坚持下去。”斯内德看了卡维一眼，再次道谢，“感谢卡维医生出手相助，下次如果有需要内科帮忙的地方，请尽管开口。?卡维笑了笑，“不用下次了，现在就需要你帮忙。?斯内德：？？?“我劝你还是别把病人扶起来比较好。?“你意思是用担架？”斯内德疑惑地看着他，“虽然咯血是一种比较麻烦的症状，但电击配合放血疗法应该能取得一定的效果。?卡维：？？？

经对方的提醒，他才看到病人的小腿上有被水蛭咬过后留下用于止血的绷带和纱布?“咯血的出血量那么巨大，为什么还要用放血疗法？在四肢上放血和肺部自发出血难道不一样？?“当然不一样，肺部粘湿太严重才会出现咯血，这说明体内液体太多了。”斯内德学习的应该算是传统医学中的守旧派，已经能和市立总医院里一些内科医生相媲美了，“听说卡维医生没有经历过系统的医学传授，我觉?.....?“我已经从维也纳大学毕业了。”卡维打断了他的猜测?“哦？?斯内德有些惊讶，但在快速调整后，就准备用学位继续进行压制。然而病人没有给他这个机会，刚被护士扶起身，走没两步就又咳嗽了起来?“斯内德医生，他?.....又咯血了！?“快把他扶去电刺激室。?斯内德坚信适度的电击能缓解结核症状，也坚信咯血并不会造成太大的危害，真正麻烦的还是结核本身造成的影响。可说起来容易做起来难，病人身体根本支持不住，又一次摔在了地上?“担架呢？”斯内德总算服了软，“快找担架过来！?“来了来了。?“来，一起把他抬上去。?卡维见他无视了自己摆放的体位，叹气道：“得立刻按照我刚才摆放的姿势给他压迫止血，不然人很快就不行了！?“不用担心，他已经不是第一次咯血了。?斯内德仍不听劝，站在病人身边帮忙，准备把人送上担架。然而，体位的多次剧烈改变让病人肺内出血进一步加重，对着他又是一顿咳嗽?鲜血就像爆裂开的霰弹，在他的脸和衣服上喷满了大小不一的血点，同时也劝退了两边的护士和助理?两人的做法带来了截然不同的两个结果，在旁人眼里，孰优孰劣根本不需要通过学历来衡量?护士和助理没有治疗权，但凡想要保住工作的就不会在这个时候质疑斯内德的治疗方案?但眼看病人要被折腾得没命了，刚才喊救命的护士想到了一个不是办法的办法：“斯内德医生，电刺激室不会允许他一边咯血一边做电击治疗。上一次这么做的病人已?.....?“我知道！”斯内德取出手帕擦着脸上的鲜血，“算了，把他送回病房，再观察一会儿。?护士答应得很快，但手脚速度明显慢了下来，两眼看着卡维，摆着一副“我已经尽力了，快帮帮他”的表情?卡维没功夫看她的表情，在他心里，这位咯血病人已经是他的病人了：“斯内德医生，外科并不是你想象得那样，他完全可以通过外科治疗来缓解咯血症状。?“你想怎么做？是往他胸腔里塞棉花止血，还是要直接切掉他的肺？?卡维有些惊讶：“这两个答桉倒是有点接近了。?“别开玩笑了，外科只会造成更多的出血，他甚至都活不到乙醚效果结束的时候。?卡维简单判断了后续两次咯血的量，检查了心率和现在的精神状况，说道：“现在情况还过得去，手术还有效果，至少我能保证咯血的次数只少不多。但要是过了这段时期，手术难度只会更大。?斯内德看着手帕上擦下的血迹，没有说话?“就算不用外科的办法，我也有药物能遏制出血。”卡维见他没有继续反驳，就知道自己的话已经有了效果，“结核病造成的咯血最后是什么结局你应该比我更清楚。?巴黎新城区的建造吸引了大量劳动力，同时也拔高了结核病的感染率?斯内德虽然还没有达到主任的高度，也接手过大量结核病人，很明白自己费尽心力仍然得不到好结果的无奈。换个角度来看，他那种坚持其实和卡维的坚持是一样的，和那种看到效果仍然坚持反对的老顽固有本质区别?“外?.....你确定手术能解决？?卡维点点头?斯内德一边擦拭自己身上的血迹，一边看着侧卧着的病人，挣扎了片刻后说道：“你要怎么做？能不能给我一个说服我支持你的方案？?“具体方?.....”卡维摇摇头，只简单解释道：“斯内德医生，外科并非只有切掉组织脏器。?“？？？?......

此时的第二手术剧场里，塞迪约的手术尝试还在进行?缝合线在胃壁和肠黏膜之间来回穿梭，但结果并不好，卡维所说的可能性不停地在他手里上演。好在塞迪约心性够稳，能以平常心看待这件事，所以练习在一开始的时候氛围还不错?唯一让他不能忍受的就是，总能时不时从这些助手嘴里听到一些卡维之前做肠管吻合的描述?一旦有了对比，再稳的心性也会不受控制地发生一些奇怪变化?而当一位内科护士急冲冲地跑进剧场时，这种心性改变从量变进化成了质变，就像被点燃的油桶，蹭地一下烧了起来：“你是谁？来这里做什么？?“额......我是护士。?“这里是外科手术的地方，出去！?“教授，实在不好意思，那个......是卡维医生说要把病人送来这里的。”护士强顶压力，硬着头皮把身后的担架让进了门，同时解释道，“是一个严重咯血的病人，出血非常多，已经和斯内德医生说好了。?练习让位于手术本就是一件很平常的事儿，塞迪约不会不明白?可当心里堵了些东西后，看什么都不顺眼：“卡维和斯内德医生说好了？那有没有和我说好？我这里还在做练习......做手术呢?！?“实在没办法了，第一手术剧场还在用，只能先找这里想想办法。?“我这里没在用么？?“可是卡维医生说......?“咯血病人送来给外科治疗本来就不正常，这难道不是内科病人么？外科能治？”练习带来的烦躁感彻底妨碍了他的判断，“你是内科护士吧？?“是的。?“和你们斯内德医生说，外科没法接这种病人，至少我没办法。?“这......?场面一度非常尴尬，病人就被放在门口，进来不对出去也不对。最后还是赫曼忍不住开了口：“是卡维医生说要把病人送来的吧？?“对的。?“所以他人在哪儿？?“额......哦，我想起来了，他去找东西了！”护士忽然看向塞迪约，问了一个和手术完全不搭边的问题，“教授你平时有打高尔夫球么？?“嗯？”塞迪约停下手，回头看了看她，“打高尔夫不是很正常么，怎么了？?“卡维医生听说医院里经常有组织去打高尔夫，所以想问问你有没有球。”护士生怕自己表述不到位，还用手做了个手势，“他想问你要高尔夫球。