十九世纪就医指南 392.瓶颈

第396章392.瓶颈

这台yin茎再造在别人眼里或许是一场外科表演，是整形手法一次全新开拓，是展现卡维综合能力的又一台创新手术。但对名义上的三助贝格特而言，这就是对他这段时间努力付出所得的一次大考。

再次回到维也纳，回到卡维主刀的手术台，埃伦娜抢来了三张剧场票，拉着自己的侄女和很不情愿的丈夫一起来看他演出。

手术前，他们没有报太大期望

考虑到坐在看台上的中年夫妇，卡维也给足了贝格特表现机会。里面肯定有父母的加成，但更多还是这位医学院优秀毕业生这么久努力的结果。

他确实有这个资格得到这些机会。

从刚开始的皮肤切割和分离，到游离血管蒂和皮瓣切取，再到尿道成形和yin茎体吻合，卡维的要求就像rpg游戏的任务链一样，难度层层递进，只有做好一个，才会有下一个，中途出现差错就断了。

好在贝格特技术进步神速，术前也在反复做练习，好几次重要组织分离和缝合都交在了他的手里，操作总体来说中规中矩，直到最后吻合阶段才出现了一个小差错。

他的成长有目共睹，赢得了掌声，也刺醒了赫曼的好胜心。

原本三人之间就是竞争关系，差距不小。可进步速度一旦出现变化，差距就会被快速拉近，三助手位彼此间的竞争越发激烈了。

经受过成百上千次手术锤炼的赫曼，技术已经相当纯熟。连他自己都觉得自己的技术在年轻一代里绝对算得上佼佼者，这在以前是绝不敢想的。

卡维重回左侧腹创面，而赫曼去了右侧大腿：“皮瓣包括真皮层，腹部缺损区域需要再次植皮才能愈合。赫曼会在阿尔方斯右大腿外侧切取中厚皮片加以覆盖，腿部创面会因为保留的真皮层慢慢恢复开始吧。”

赫曼手里在做着操作，脑海里想的却是自己的未来。

中厚皮片包括表皮和部分真皮，相当于全层皮肤厚度的1/3-3/4。按其厚度又再次分为薄、厚两种。薄中厚皮片的厚度在成人为0.15-0.25mm，厚中厚皮片的厚度为0.625～0.75mm。

没有取皮器，卡维的要求并不高，厚度不超过1mm就行。之前巴黎的大火又给赫曼带来了许多取皮的经验，确定皮片大小形状后，他的操作再次和注意力分离。

需要将尿道皮瓣远端创缘与yin茎体皮瓣远端创缘相对缝合，然后形成新的尿道外口和yin茎tou。整个过程中需要稳定住支撑物的位置，还需要残留一部分在外，为最后固定做准备。

当然，他也知道，一旦被抬到和所有人医生相比较的高度，自己也就中游水平。伊格纳茨、塞迪约、莫西埃、马西莫夫，技术都要比他精进得多，更别提身边还有卡维在，骄傲还太早。

手术行将收尾，如何摆脱后来人的追赶，如何确定自己的未来才是他更关心的大事

现在要做的是突破瓶颈，同样意识到自己处在瓶颈区的希尔斯是怎么做的？

他很迷茫，目标仍然遥不可及，身后却是越来越多又越逼越紧的追兵们。就和莫拉索体会伊格纳茨的婚姻那样，他也体会到了希尔斯当初的心境。

换医院？接受其他医院更高的职位和更多的主导权？

达米尔冈和赫曼负责处理尿道外口。

“哦”

“接下去你们两个负责yin茎体剩余缝合，赫曼.”

皮片不同于皮瓣，不需要选择供应的血管蒂，切取难度低了许多。

外科手术中助手走神并不少见，尤其当操作简单的时候，思绪一旦跟不上主刀就会这样。但赫曼作为一助不应该走神，也不允许走神。合拢yin茎体关乎外观和尿道，赫曼这次走神让卡维把持针器给了达米尔冈，没有给他继续操作的机会。

只是稍稍走了神，卡维的持针器就敲了过来。达米尔冈连忙小声提醒了一句：“要合拢yin茎体了。”

先在距离原尿道外口0.5cm处依次环形切开皮肤、皮下组织，略做皮下分离做出近端创缘，然后与另一组合力将全新的yin茎体接合在一起。

他慢慢做了几个深呼吸，松松背后紧绷的肌肉，眨眼看清眼前要做的操作后，再次把注意力投入了进去：“对不起。”

由于再造yin茎的血供由腹壁下动脉支持，接合时最关键的只有尿道和支撑物。由卡维亲自做再造尿道的吻合，然后达米尔冈做支撑物缝合。支撑物近端需要缝合在yin茎海绵体残端和耻骨前筋膜。

赫曼点点头。

所谓的瓶颈大概就是这样吧。

卡维和贝格特负责处理yin茎残端。

自己缺的真的是主刀机会吗？

赫曼远没有希尔斯那么冲动，卡维也没有伊格纳茨那么霸道。从普奥战争以来，卡维一直在给他主刀的机会，这种机会在巴黎行期间达到了顶峰。

尤其到了后半个月，很多重复的手术基本是由他们三位助手在做。赫曼的临床和手术经验更足，所以就连阑尾炎和剖宫产这样的大手术也有过好几次主刀经历。

但主刀并没有给他带来太多东西。

这段时间慢慢总结下来，只是让原本有些模糊的解剖分层结构变得清晰起来，也更熟悉手术步骤和节奏而已，提升并不算大.

自己缺的到底是什么？

赫曼不由得重新审视起自己。

想要跟上卡维的手术并不容易，但他确实全身心扑在外科手术上。他整理了迄今为止所有疾病的诊断方法，也知道对应这些疾病的手术术式。但正像别人认为的那样，他更多只是听从卡维的指示，死气沉沉的活像个18世纪出生的老头。

他也想拥有卡维这样的思维，也想拥有自主决断事物的能力，也想将自己脑海里曾经出现过的新术式变成现实。

想要突破瓶颈真的需要足够的创新能力？

怎么才能拥有创新能力？是需要像希尔斯那样拿到足够大的主导权才能成功么？

不.未必

正如卡维一直都强调的那样，外科手术的操作准则和技术水平才是关键。至少得有足够强悍的手术能力，才能承载各种创新术式，以及它们所带来的不确定性。

何为强悍？

赫曼不知道答案，但知道自己这样的水平绝对称不上强悍。而所谓的强悍中，肯定不只有技术，应该还有些别的什么.

忽然他的脑袋一紧，右手肌肉猛烈收缩，手术刀恰好停在了皮片设计线上，再向下继续用力便会超过既定区域。

达米尔冈和贝格特还在处理yin茎体的皮肤缝合，每一步都要格外小心，不能有任何皮肤张力存在。不然，再造yin茎歪了事小，内部尿道发生扭转，导致进一步狭窄事大。

而卡维还在观众面前介绍手术中需要注意的难点，之后可能还要回答许多问题.

赫曼长叹口气，注意力再次和实际操作接轨。

他顺利切下皮片，将它转移到腹部创面：“善望、杰克，拿浸油纱布、棉垫过来。”

“来了！”

大腿这片供区创面不需要缝合，也没办法缝合。只需用一层浸油纱布覆盖，再用普通的消毒纱布和棉垫做覆盖，纱绳加压包扎固定即可。只要保证创面足够干净，残留的真皮层很快就会长出新皮。

善望和杰克的加入正好让赫曼让出了皮片缝合腹部创面的操作位置。

赫曼修剪完皮片，简单给两人做了缝合提示：“边缘做间断缝合固定，记得用持针器打结，卡维之前说过的。打完结，线先不要剪断交给我，我来做固定，这样能你们能看清缝合走形对不对，等全部缝合完毕再剪。”

“好。”

赫曼生怕自己缝合时又胡思乱想，选做起了临时监督的工作。谁知手上空荡荡的更容易走神，见两人开头不错，便又想到了希尔斯

希尔斯的出走完全是个意外，或者说是个巧合。

如果当时卡维已经展现出了所有实力，希尔斯放下自己十多年临床经验的架子甘心当个二助，另一头不给他那么舒服的位子。三步少任何一步，现在都不会是这种局面。

相比起希尔斯和伊格纳茨之间的技术差距，自己和卡维之间的距离要大得多。既然自己的水平没有达到卡维的标准，那就没必要学希尔斯。

我和他不一样，我的技术仍然有进一步精进的空间，卡维似乎还有许多值得学的东西。比如临危时的决策力，比如急救时的节奏，比如更为复杂的躯干内解剖知识.

我远没有达到可以离开卡维的地步，现在逃走就全完了！

赫曼机械般地接过两人递来的缝合线，忽然手背传来金属敲打的感觉，耳边也听到了卡维的声音：“这个结打得近了，注意保持3-5mm。”

“好的。”

“赫曼。”

“嗯。”

“这儿我看着吧。”卡维知道他在想心事，从他手里接过线头，“你去帮帮他们两个，再这样缝合下去，阿尔方斯先生小便时的弹道肯定会歪的。”

“好。”

这段时间相处下来，卡维很了解赫曼，能让他分神的也就只有手术了。考虑到贝格特的优异表现，可能只有达米尔冈这样的普通平民才不会有紧迫感。

达米尔冈和贝格特的缝合并没有太大问题，原本yin茎生长过程中就会有偏转，属于正常现象。刚才那句话完全是给赫曼一些自信，同时也是一种“警告”。

赫曼也很了解卡维的用意。

同样是牵线头做固定，在杰克和善望这里属于监督，而在达米尔冈和贝格特这里被说成“帮忙”，其实就是三助。这是对他走神的再一次警告，如果再犯，他就得提前离场。

好在赫曼已经想通了，眼神里没有迷茫。

晚上11:23，手术完成。

按照卡维术后的评价：“阿尔方斯先生一定会为拥有全世界第一根再造yin茎而骄傲一辈子，我也由衷地希望他不要再摧残这副残破不堪的身躯了。”

基于阿尔方斯的强健体魄，术后缝合区域只有部分红肿，没有出现溃烂，近50cm的缝合线也没有崩裂的迹象。术后不到三天他就下地，不到两周就尝试拔除导尿管尝试自行排尿，一个月后所有创面完全愈合。

卡维的手术在外科层面只能算得上勉强成功，比起用大皮瓣做的汝房重建，yin茎显然更精细，仍有许多需要完善的地方。

但在舆论层面，这台“专为男人准备”的手术要比“专为女人而做”的呼声大得多。

不仅仅是维也纳和巴黎，包括柏林、布达佩斯、伦敦甚至莫斯科，都有卡维手术的报道。只要对外科有所了解，都会对再造有极高的评价，甚至有不少人想要亲自来一次维也纳，好好见识见识全世界第一根再造yin茎到底长成了什么样子。

卡维自然对舆论没有任何反应。

接下去的几个月里，他除了处理实验室方面的问题外，更多的还是泡在珍妮那张带电手术床的设计上。

可惜的是，之前建议的“电刀”还是和他记忆里的那种电刀相去甚远。虽然能做到真正意义上的电凝，但开关只能放在床边而不是刀柄上，安全性大大降低。

卡维不可能为了凝血方便增加手术危险，最后病人救没救活还没一定，倒是被无法控制的电流弄死了。

不过设计已经投入了不少钱，他选择退而求其次：“没必要沮丧，银行给的钱不会白花。用不了电刀可以改用别的，比如为这张床安装一个电灯，一个由十几个灯泡组成的超级电灯。”

“电灯？那东西很贵的吧？”

没有经过爱迪生改良的竹丝电灯确实很贵，不仅材料贵，做出真空灯泡也需要钱。但卡维也是受够了维也纳的煤油灯，将来的手术只会越来越复杂，影子会极大干扰他的操作速度。

当然最关键的一点是他不缺钱：“你们大胆去做，做完了不管成品如何，市立总医院必定会买一张。如果效果不错，完全可以送去巴黎世博会参展，我来给你们代言。”