十九世纪就医指南 319.不得已的尝试

在无法做人流的情况下，前置胎盘成了所有产妇的噩梦，有大半死亡和此有关，也是产科需要实施剖宫产的主要原因。

但可悲的是剖宫产只是一种干预措施，并不是万能的。

现代手术都存在着各种风险，何况19世纪。卡维能一直坚持到现在保持0死亡率，就连他自己都觉得神奇。就算他真有上帝赐予的神之手，就算剖宫产的神奇能持续下去，也依然会出现靠手术无法解决的情况。

比如现在躺在手术剧场准备室里的这位产妇就属于这一类。

“出血了，但量不多......”

产妇很慌张，但护士卡莲只是吃了一惊，脸上依然保持着冷静。她一边判断出血量，一边平静地问道：“你是第几胎了啊？”

产妇对腹痛很敏感，持续性的高强度腹痛很可能意味着临产。但她无法切实判断是否真的临产，以及此时临产到底好不好。本来就要面对一场不知祸福的手术，现在想不焦虑都难。

但在听到卡莲平静的声音后，也不知为什么，产妇的情绪慢慢稳定了下来：“第三胎了。”

“没事的，不用担心。”卡莲摸了摸她的头发，另一手搭上脉搏，确定心率没问题后，又问道，“上一胎疼了多久生出来的？”

也许离上一胎时间不长，产妇记得很清楚：“晚上吃好饭来的医院，还没过十二点就生了，应该是五个小时吧。”

卡莲点点头，又问道：“现在还疼么？”

“刚过去一阵，可能待会儿就会再疼的。这感觉我知道，就是快生了。”

记下时间后，卡莲轻轻拍了拍她的肩膀，安慰道：“现在看来出血不算多，应该刚开始，你不用太担心。我去叫医生，他们会处理的。”

“就我一个人在这儿？”

卡莲笑了笑：“医生都在手术剧场里做准备呢，就在隔壁，我马上就回来。”

“那好吧。”

自从拿下了传递器械的工作后，卡莲就一直跟在卡维身边，也是一起从普奥战场前线回来的三名护士之一。经历过维也纳多台剖宫产，也经历过前线的抢救，即使没有接受过系统性的医科学习，她也很清楚现在的腹痛并不是什么好事儿。

腹痛意味着子宫收缩，一旦成规律就进入了第一产程。

如果只是普通临产，出血倒也正常，只要量不大就行。可她是前置胎盘，顺产本就需要竭力避免，因为没有止血的操作空间，一旦大出血很难遏制。

而且最关键的是，她是经产妇，按照上一胎的出生速度，这一胎绝不会超过五个小时，可能连三小时都用不到。

卡莲出门之前看了眼挂钟，十点都没过，3小时也就是下午1点，手术估计是等不到了。就算真能忍到上手术台，之前也极有可能出现大出血。

短短的十几步让她清楚地认识到自己要做的事情，不是简单的“叫医生”，而是找到卡维。虽然不了解法国的产科能力，但在这大半年的工作中，她亲眼见证了卡维的强大。

如果连这个男人都没办法，那就只有等待上帝降临才有机会。

......

这时的第二手术剧场正按平时的流程准备手术。

考虑到这里是巴黎，并非熟悉的维也纳市立总医院，面对法国外科界，第一次陪卡维上台的几位助手都有些紧张。而这种紧张都被一一反应在了对物品准备的要求上。

得亏是法国巴黎，人手物资都足够，才能满足卡维所谓的无菌方案，在验货的时候没有疏漏，一些无法满足的地方也应对得很合理。要是换成别的小国或者小城市，恐怕就没那么容易了。

“昨天要求的清水准备好了么？”

“准备好了，5l。”

“是清水吧。”

“放心，是真正的清水，煮沸后沉淀后去掉了杂质。”

“纱布和器械经过高温熏蒸了么？”

“每一张纱布都经过了高温熏蒸半小时，我们准备好了一整桶。器械的话......”

“器械也得熏蒸，还得经过酒精或者石碳酸的擦拭，再用干净纱布隔绝空气保存，我们带来的器械不都是这样的吗？”赫曼一时间没想起善望的名字，只得来回巡视现场，直接找人，“之前让那个谁......叫什么......哎，中国人！过来一下！

“怎么了？”

善望知道自己辈分低，能力也差，并没有第一时间重申自己的名字：“器械方面卡维医生之前也说过，可是我们这里没有维也纳的大锅，很多像拉钩那样的大器械放不进去，只能靠清洗 擦拭来消毒，然后分开保存。”

“原来是这样......”赫曼看了他一眼，“你叫什么？昨天都想着今天手术的事儿，我忘了。”

“善望，善望·钟。”

器械之后就是手术床，对比维也纳已经普及开的可调节床架，这里依然是木板一块。不过法国方面应对得还算不错，用垫子很快就改出了可倾斜床板，用来对抗大出血。

“只能先这样了，如果中间有需要，我们一起花点力气改一下倾斜方向就是了。”

“就是为了不让外人进入手术区域，所以卡维医生才在手术床上动了心思。”

“大不了我们也洗手戴手套和口罩，只要能解决床板角度变动，其他都没问题。”

硬件不如意也很常见，他们也经历过战场简陋环境，没必要过分苛求：“行吧，只能这样了。”

三人各自准备着自己的东西，最后还聚在一起回朔剖宫产的整个手术过程，生怕漏掉一些不起眼的环节导致手术出问题：“都差不多了吧？”

“消毒、止血、器械、输液、新生儿护理......好像差不多了。”

贝格特提议道：“现在还有很多时间，要不在午饭前一起模拟一遍？”

“嗯，好主意，这次该谁做主刀了？”达米尔冈问了一句，“我记得之前在列车上那台尾炎是我做得主刀，接下去应该是......”

“是贝格特。”赫曼叹了口气，“要不然他怎么会那么积极。”

“怪不得。”达米尔冈看了眼暗暗偷笑的贝格特，又看向不远处的善望，轻声问道，“那要不要把他也......”

“别！别了吧。”贝格特第一个出声反对，“三个人轮主刀就已经很吃力了，再来一个，两三天都轮不到一次还有什么意义。”

模拟手术是他们从前线回来后搞出来的东西，一开始只是打法路上的无聊，后来发现提升效果不错就保留了下来。任何东西一旦有外来人插手就会打破原来的平衡，肯定会遇到阻力。

作为阻力的发起人，他们自然要对抗外来人的“入侵”。

但当卡莲推开手术剧场的大门，三人才意识到有些突如其来的东西是根本阻挡不了的，甚至于连一个不断收缩的肚子都阻止不了。

“出血了？腹痛严重么？”

“很严重，第三胎了，感觉不会错的。而且时间有限，不可能等到下午再手术。”

“出了多少血？”赫曼赶忙叫来了主宫医院的两位助理，“赶快去准备热水和纱布，还有把胡吉尔教授叫来，对了！让他带上自己的产钳工具。”

助理一脸懵，但面前是卡维的助手，自己没有提出异议的权力和能力，只能点头。

“现在最好的办法就是立刻手术，终止妊娠。”贝格特说道。

“手术？谁来做？”

“时间来不及了。”贝格特挽起了袖子，“模拟了那么多次，现在东西都准备好了，人又不在，你们要是不敢上，那就我来！”

赫曼心里一惊，连忙拉住他：“你疯了？”

“你冷静点，想想之前卡维说过什么。”达米尔冈也站在赫曼这边，“要是我们的能力足够做这种手术，卡维早就放手了。”

贝格特有自己的理由：“我们跟了他那么久，结果一次剖宫产的主刀机会都没给我们。现在他不在现场，情况紧急，手术也是迫不得已......”

理是这个理，但赫曼还是不同意：“也不看看他教的都是谁，你才在外科做了多久？”

贝格特也没有卡维的能力和自信，知道自己多少斤两，没卡维下克上的魄力。而且手术是团队游戏，如果赫曼和达米尔冈不同意，贝格特再强也做不了剖宫产。

排除掉立刻手术的选项，按照现今产科的做法，既然产妇临产了那就顺其自然，能活就活，不能活也没办法。但这显然不适合现在的情况，手术之前产妇先死，实在让人无法接受。

但他们也没办法处理这种情况，这里的产科更是靠不住：“卡维现在在哪儿？”

“我记得上午应该在巴黎大学演讲吧。”

“得去把他叫回来！”

“知道巴黎大学怎么去么？”

作为全法国乃至全欧洲最大最古老的高等院校之一，想要第一时间找到某个人的位置是相当困难的事儿。如果当事人再和其他人没多少交集，那就更浪费时间了。

最后他们只得找到善望：“我知道，是大学的第一演讲厅。位置不在医学院，在隔壁的法学院里，二楼。”

......

卡维自然不知道自己的病人出了事儿，演讲过半，气氛也慢慢变得热烈起来。之前所说的病史汇报抓住了不少医学生的眼球，甚至一度让他们忘记了卡维的年纪。

“汇报只是基础，是维持医疗信息传递的基础。”

卡维想了想接下去要说的东西，迟疑片刻，在板子上写下了，[关注细节]：“还是刚才那位年轻的女病人，腹痛了两天，诊断从尾炎变成最后的异位妊娠，其中的主因或许是我的判断，但作为医学生仍然需要关注到一些细节。

有时候细节能提醒你，或者帮助你进行合理性怀疑，甚至最后推导到相似的答桉。

这里就需要注意了，我并不强求你们一定要明确诊断，因为病症在腹腔内，如果没有体表症状，想要明确诊断是在强人所难。我们只需要推导到‘开腹探查’这一答桉，就算最后手术失败，那也是技术上的问题，至少我们尽力了。”

卡维先简单介绍了一下妊娠和异位妊娠的概念，其实外科病症的原理很好懂，只要学过一些生理病理知识就能摸清大概。

而它所产生的腹痛就是今天的焦点。

“腹痛有很多种，原因也各不相同。”卡维简单举了几个例子，“比如这个病例中曾经出现过的肠炎、尾炎，就是其中一大类，炎症。”

台下刷刷地记下了这个知识点。

“腹腔内的炎症无法靠肉眼来分辨，但却可以靠其他症状，比如腹泻、呕吐......”卡维转身简单做了个记录，“还有这个，[发热]。”

体温计并不普及，甚至可以说除了卡维所在的市立总医院，没几个医生在用。

一来是造价昂贵，二来是操作起来没现代温度计那么简便，最后还是对温度计所展示体温有多少诊断价值的怀疑。

“我在德国有一篇论文，如果有时间的话你们可以去看看，拉丁文写的，应该都看得懂。”卡维说道，“如果没时间也没关系，炎症的存在和体温之间有相当复杂的关系。

我不知道那篇论文里对这些关系的描述是否一定正确，但我能肯定大部分人的身体出现了严重的炎症后，就必然会有体温的上升。

现在我们再回头看一看这位年轻的女病人，身体一直很健康，除了吃过一些可能过期的面包外，并没有其他疾病。在这一前提下，出现尾炎应该会有体温上的变化。即使这种变化来得慢一些，也不可能坚持到第三天。

事实上，就我观察而言，急性尾炎会在半天之内产生体温升高的征象。”

卡维从体温谈起，慢慢将这些年轻听众的注意力引入到了对腹痛的鉴别诊断：“在提前剔除掉炎症这个大类，剩下的还有什么？”

“还有腹腔肿瘤。”

“肠瘘？”

“内出血。”

答桉层出不穷，虽然有些听上去不太准确，但至少这些学生在动脑子。卡维给了他们一些整理知识的时间，刚拿起茶杯想要润润嗓子的时候，忽然演讲大厅的门口出现了一个人影。