十九世纪就医指南 391.再造

第395章391.再造

以维也纳现如今外科手术剧场的制度，难免会有许多非专业人士进来凑热闹。有些是为了看儿子表演，比如克里希；有些是为了生意，比如拉斯洛父子和珍妮她们；还有些则纯粹是和巴黎那些贵族一样的套路，为了社交。

埃伦娜和莫拉索这对姐弟就是如此，前者是主动购票参与，后者则是被老婆硬生生拽来的。

“你之前就像这样躺在手术台上吧。”玛丽安娜对莫拉索之前的手术非常感兴趣，对酒精混杂着血腥气的味道也不反感，“挺有意思的，就是离得太远看不清，听说埃伦娜姐姐之前坐的是vip席位？那个地方能看清手术过程么？”

“确实坐的vip，不过没用，那个距离一样看不清。如果运气差些，说不定还会被喷一脸的血。”

埃伦娜说道：“回想当初咱们家贝格特临毕业，也和那些助手一样待在手术台上。手术那叫一个乱啊，麻醉麻醉不行，操作操作不行，莫拉索半路还醒了，连原本好好的肠子都断了。”

玛丽安娜有些不理解：“我听说也是卡维医生做的主刀。”

“是啊，就是卡维。”

只要将时间顺序稍做变动，就会让人觉得是卡维主刀时出现了问题。但又不能说埃伦娜说得不对，只能说她没能意识到自己说得有问题，没有第一时间澄清。

莫拉索可不惯着姐姐：“别听她瞎说，一开始是伊格纳茨教授做的主刀，卡维只是在手术出了问题之后才站出来他擦屁股罢了。”

“我是无所谓的，关键得你满意。”

莫拉索一想到这件事儿的起因就浑身不自在，他毕竟吃过法国人的亏，并不喜欢去巴黎：“如果问我，我反而觉得没必要去什么巴黎，维也纳大庄园里待着不好么？觉得太清闲也可以找点别的事儿做，夏天狩猎、野营、去山里避暑都可以，何必去巴黎呢。”

埃伦娜的心里只有丈夫和儿子，听见这话，连忙拿起有放大功能的单片镜，向大门口连连挥手，把其他全都抛到了脑后。

“哦，是这样啊.”

“贝格特？！”

“哦，可怜的莫拉索.”

玛丽安娜听着心里不舒服，但又不想和他吵架，只得压低声音说道：“那么大的世界性盛会，我陪着姐姐去巴黎难道不对么？况且姐姐之前就和我说过这件事，她是希望我能陪着一起去的，你当时也在场。”

“你怎么了？”玛丽安娜关心道，“是不是不舒服？”

“为什么？只是带个孩子而已，帮她找个佣人不就行了？”

埃伦娜把自己的话一笔带过，然后调侃起了自己的弟弟：“想想那时候莫拉索还是个少将，经过普奥战争，现在都已经成中将了。对了，你们俩都结婚那么久了，有了么？”

莫拉索甩掉了姐姐，总算闲下心来。

“没有，只是一来到这儿就会想起以前的事情，那块手术区域就会暗暗作痛。”

他和卡维是好友，因为那台手术和普奥战争已经成了生死之交，但却仍然很不喜欢这个地方。

埃伦娜还是对当时伊格纳茨的态度和卡维的表现心生不满，但事情过去了那么久，卡维早就不是当初没地位的普通人了。而且自己儿子也在他的帮助下学到了许多东西，所以也没必要再为这件事多嚼舌头。

“你说孩子？”玛丽安娜摇摇头，“还没呢”

“没事的，这点疼痛不算什么。”

“对了，之前一起聊过的仆人问题，你是怎么想的？”玛丽安娜趁着还在介绍手术，忽然问道，“是从皇宫申领，还是自己去雇？还有安保问题，你觉得那些人提供的瑞士雇佣兵真的好吗？”

“这事儿我和说过，我是伊丽莎白皇后的妹妹。”

“行行行，你说了算。”莫拉索劝说无果，没办法，只能妥协，“那女佣你得多带些，别显得小家子气。对了，那个诺拉就别带了吧，她留在庄园里带带孩子就行。”

手术、术后溃烂和最后疼痛到怀疑人生的清创，让他度过了近两个月难熬的日子，至今还历历在目。尤其事后还有人拍了卡维缝合他肠子的照片，然后还交到他手里，给他一种说不清的感觉。

莫拉索坐在旁边越听脑壳就越涨，好不容易门口助手叫了贝格特的名字，连忙换了话题：“快看，姐姐，你儿子终于出来了。”

莫拉索面露难色，知道这件事儿不该再多嘴，可还是没忍住问道：“之前为了那只瘸腿猫，你雇了两个佣人。现在你难道要为这个女佣的孩子找另一个女佣？”

“什么女佣，她是我的好朋友！现在还是半个护卫！你不会真以为我喜欢瑞士雇佣兵吧？你难道想让那些男人一直在我身边转悠？”

“行吧行吧，佣人什么的我都不管了.”

玛丽安娜早就有了自己的打算：“姐姐一直都特别喜欢匈牙利美女，身边也都是这样的。我倒觉得国籍不那么重要，只要能迎合姐姐的喜好，会说匈牙利语就行了。”

“那不还是匈牙利人么？除了奥地利王室贵族和匈牙利人，谁还会去学匈牙利语？”

“我知道”

这时坐在玛丽安娜身后的施密特神父忽然开了口：“如果伯爵夫人不嫌弃，我这儿倒是有个合适的人选。”

玛丽安娜回头问道：“哦？神父大人还能帮这个忙？”

“之前教堂里收了批修女，里面就有位从匈牙利过来的。”

施密特神父聚精会神地看着手术剧场中央那位曾经帮自己切除变异阑尾的卡维，嘴里慢慢说道：“她干活勤快负责，不过一直都想去外面的世界看看。我知道她的心不属于教堂，如果伯爵夫人有意的话，不如收留她做个仆人。”

玛丽安娜连连点头：“行啊，有时间出来给我见一面.”

莫拉索感受到了结婚后才有的紧缚感，处处要讨论，处处要妥协，处处不能顺自己的心意。他稍稍对伊格纳茨婚姻的失败有点感同身受了，不过他和玛丽安娜远没有到那种地步，他也对其他女人没有兴趣。

等情绪冷静后再想想，这些日常小矛盾无伤大雅，让给她处理算了。

台上贵族富商们的聊天还在继续，卡维的手术在经过讨论，提问，再陈述的过程，过了将近40分钟，阿尔方斯才被麻醉昏睡过去。

又过了10多分钟，卡维这才和自己的助手们站上手术台。

场中央悬挂的吊板上已经换成了皮瓣选取图，手术台上阿尔方斯的肚子也被卡维用墨水画出了皮瓣切开设计线。【1】

这块皮瓣是以腹壁下动脉为轴心动脉的脐旁皮瓣，最早由Taylor于1974年首次报道研究。最早将其应用于yin茎再造术的，是上海长征医院整形外科林子豪教授，于1989年完成并报道。

主要优点，同时也是卡维选择这儿的理由有三。

一是皮瓣供血血管解剖恒定，对于没有其他辅助设备的早期外科，这点非常重要。同时供血范围也广，血管蒂比其他皮瓣长，再造成功率也普遍高于其他术式。

二是皮瓣面积够大，选择灵活，不受限会yin部和下腹皮肤的条件限制，尤其是阿尔方斯这样会yin受过外伤存在皮肤瘢痕的病人。

三则是供区稳定，离肋软骨也够近，一个大创面就能解决所有问题。

“我们沿刚才的设计线，做皮瓣边缘和脐下正中切口。”卡维拿过手术刀，顺利下刀，“这个位置，大概是脐下3cm，旁开中线2cm就是脐旁皮瓣的起始点。角度斜向后背肩胛骨下角

其中皮瓣A，11*3.5cm，主要用于尿道重建。皮瓣B，10*10cm，主要用于再造yin茎体。这篇三角形皮瓣C则用于连接蒂皮瓣，三角的顶点，距离皮瓣B的距离为4.5-5cm。”

卡维的操作非常干净，快速切开皮肤和皮下组织后，在腹直肌前鞘浅面向外侧做皮下分离，显露出前鞘。接着在前鞘中线处切开，向外侧牵拉前鞘外侧缘，然后向腹中线翻起腹直肌就能看到腹壁下动静脉血管束。

“请一定注意掀起皮瓣的时候，创面要止血，解剖一定小心。”卡维不断分离皮下组织，说道，“我们的病人可能只有这一块皮瓣能用。一旦损坏了血管，虽然还能重接，但我想应该没人愿意去多花时间在这个上面

你们看到了么？”

赫曼、达米尔冈和贝格特纷纷点头：“是进入皮瓣的穿支血管。”

“如何选择？”

“选择最粗大的两根穿支作为皮瓣供养血管，比如这根”

卡维顺着赫曼的止血钳看过去：“这条就是在术前准备会和解剖训练是我一直强调的脐旁皮动脉，是这些穿支中最粗大的血管，必须包括在皮瓣供养血管中。”【2】

三人再次点头，基本认清了这一步的操作步骤。

“留下两条，其他血管结扎吧。”

卡维将血管处理交给了赫曼，自己继续沿着穿支血管梭形切开前鞘，继续向下延长切口，然后与脐下正中切口相连，然后自行解剖腹直肌处的血管：“在处理肌肉内血管时，为了保证分离不损伤血管，可以保留一些肌袖.

我们需要不停向下分离，直到皮瓣能无张力地转移到原来yin茎根部位置，形成一片以腹壁下血管为蒂，带有一小块前鞘和肌袖的脐旁岛状皮瓣。”【3】

在皮瓣切取完成后，场内爆发了第二轮掌声。

严格意义上来说，这已经不知是第几轮了，只是像瓦雷拉这样的记者愿意给它计数，用以表达自己稍显克制的赞赏。同时他也在随场笔记中写下了自己的疑惑，一块皮瓣到底如何处理才能成为管状yin茎。

不过和之前没来由的质疑不同，这次他是真的疑惑，并深信卡维一定能找到一个让所有人都信服的办法来解决这个难题。

卡维将四人分成两组，一组由他和贝格特一起处理尿道形成。另一组则由赫曼和达米尔冈一起，沿着皮瓣上缘切开皮肤取出肋软骨。

取肋软骨并不难，两人在尸体上做了相当多的练习，从定位到切入再到取出，操作非常熟练。尿道成形，卡维则只做监督，并没有上手：“将刚才的长形皮瓣A皮面朝内，大家一定要注意，是皮面朝内，创面朝外，紧贴导尿管卷成管形。”【4】

“诸位，我们将腹部皮肤当做尿道内膜，先行做好尿道成形后的缝合。”卡维见贝格特对合得还不错，这才上手稍作调整后拿上了丝线，“等皮瓣A缝合完成后，肋软骨也取得差不多了，我们再处理皮瓣B。”

侧腰上的取出肋软骨后，不需要现在缝合，敞开伤口，直接由赫曼和达米尔冈处理皮瓣B。

皮瓣B和A不同，皮面朝外，创面朝内和皮瓣A的创面相贴合，包绕刚处理完成的成形尿道，形成yin茎体。【5】

“原来是这样！”

“想法层次和我们不在同一水平线上啊。”

“还能这样.咦，那我之前的手术是不是也能”

每当吊板上的图片发生变化后，都能引发场内一片惊呼。许多医生都觉得自己的脑海在经历一次头脑风暴，时不时就会有全新的灵感闪过。然后便开始和身边同僚聊起手术设计的精妙之处，以及其中可能会出现的难点与困难。

很显然，他们发现整台手术从取皮瓣到最后合卷形成yin茎体都非常困难。从精准的数值计算上就能看出，卡维为了这台手术做了相当充足的准备，将重组后组织缝合时需要延长或者裁剪的位置都算了进去。

在导尿管卷出两层皮瓣，再放入肋软骨做支撑，然后就有了再造yin茎的雏形：“我们稍作修剪缝合，这段已经完成的yin茎体就能完美地嫁接到阿尔方斯原先所在的残端上。”