医生：技术为王 第78章 谁能有补充吗？

陈忠大概讲明了直接病因和间接病因后，董根东背着手，插了一句嘴：

「学习诊断一个病，从临床表现开始。」

「但要透彻一个疾病，一定是从病因开始的。」

「哪怕是病房里的其他病友，都能看出来8床是感染，这需要你们来做诊断嘛？对不对？」

「重要的是，我们要搞清楚，他为什么会感染。」

「陈忠，你继续！」

董根东把舞台交给陈忠。

陈忠要特事特办，要他为陈忠特事特办，就必须是陈忠让其他的师兄弟先服气，才能让科室服气丶医院服气丶学校同意。

这些环节，差了哪一道都不行，也不够正规。

有能力的人，不会介意走些额外的程序。

如果你真的想要以自己的脾气挑战规则的极限，那规则也会让你欲仙欲死。

只要你足够优秀，大道五十，天衍四十九。

「我们刚刚说了，间接病因是外伤，直接病因是局部的细菌浸润。」

「但还是没有说清楚为什么会感染。」

「感染要发生，必须基于以下几个要点。」

「要么是清创不乾净，有病菌大量存留，要么就是局部的保护屏障受损。」

「再深入地总结一下，病菌在局部残余的病菌体高于屏障的抵御力丶清理能力！」

「这里我们打一个比喻，假如说，病菌的数量是b，局部机体的清理丶抵抗能力是a！」

「a≥时，感染不会发生。」

「具体表现可以看我们的皮肤，空气中的细菌是很多的！」

「一些小创伤，是可以不通过抗感染治疗，就不会发生感染，只要严格消毒丶操作时候的无菌原则即可。」

「基于此，这个病人的感染，要追溯到他的开放性损伤。」

「我们都知道，伤口分三类。」

「清洁伤口，a≥b。」

「清洁污染伤口：a≤b，但两者十分接近。」

「污染伤口，a＜b！」

「患者是开放骨折，属于是开放性的丶新的丶意外性的伤口。是污染伤口。」

「此时，相对而言，a肯定是小于b的，发生感染的概率很大。」

「然而，我们都知道，抗生素是可以提升a的质量的！」

「阑尾手术丶肠道手术的伤口也是污染伤口。」

「只要抗生素用得好，这也是不会发生感染的。」

「这个病人首次清创处理骨折后，抗生素是用足用够了的，那他为什么还会发生感染？」

陈忠采用了问答的形式来对这个病例进行了解剖。

「相对结果，肯定是a＜b。」

「也就是说，抗生素的使用，没能扶持到a＞b的程度！」

「但是，患者的抗生素又是用到了足程足量的，既往的病历看得到，感染科丶药剂科都会过诊，抗生素的级别也提高过。」

陈忠说到这里，发现有些过于无聊，他便问：「老师，我可以喊一个师兄和我一起对话吗？」

「我觉得一个人就这么说，有些太无聊了。」

陈忠的阐述的确沉闷，不过讲解出来的理论还是清新脱俗的。

就算是董根东，以前也没有假设过ab！

董根东便直接点名：「廖帆，你和陈忠对几句吧。」

「他问你答。」

「你应该晓得，陈忠所说的内容，已经完全超脱了课本，他已经对感染这个病，有了独属于自己的理解了。」

董根东很擅长感染，所以组里面的人都擅长感染，不过陈忠的思维模式，大家也都是首次听见。

廖帆点了点头：「可能是抗生素不敏感，或者是细菌发生了变异，或者是抗菌谱不够广。」

陈忠轻轻地对廖帆师兄欠了欠身，这是假设自己冒犯了的意思：「廖师兄，当地医院做了细菌培养和药敏，抗生素是特选的！」

廖帆与陈忠对刚对线：「后来局部感染的菌谱发生了变异！药不对症，来不及对症。」

「抗生素是联用的，首次抗感染时的头孢呋辛虽然不是一类敏感药物，也是二类敏感。」

「头孢呋辛是有抗菌效果的。」陈忠。

廖帆的眉头当即一锁：「你是说，头孢呋辛原本可以预防感染，药物是选择对了的，也够了的。」

「但药量没达到？或者到达局部的药量不够？」

陈忠：「是的。谢谢廖师兄。」

「这里面有两个原因，使得a被减弱了。」

「第一，是局部因创伤导致相对缺氧，一部分炎症反应挪用了局部组织的atp去发生炎症反应了。」

「第二，是局部创伤导致了局部组织的相对缺血，组织的肿胀，压迫局部毛细血管，使得血流变缓。」

「其次则是机体的自动防御反应，使得局部出现了过强的凝血反应，导致局部血运不畅。」

「全身用抗生素是静脉用药，静脉用药依托于动静脉循环系统将微量的抗生素送达局部，参与细菌的死亡。」

「抗生素不会直接杀死细菌，只会抑制细菌的生长和分裂。」

「头孢呋辛是通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，抑制细胞分裂和生长，最后使细菌溶解和死亡。」

「局部的头孢呋辛量如果不够的话，是不足以参与a＞b，真正预防感染发生的。」

「这时候，换用最敏感的抗生素，也可能达不到效果。」

廖帆：「所以，这时候，最好是在清创后局部使用抗生素吗？」

「但患者清创术后，是处于持续冲洗引流状态，冲洗液里面，是加了抗生素的。这也是局部用药。」

陈忠：「这是关节内的局部用药，患者后续的膝关节化脓性感染，并不是膝关节原发性的感染，是胫前区感染向上迁移过去的。」

「从病历上我们可以看到，患者的胫骨前手术切口是先发生了感染的，然后才有关节的红肿热痛。」

「如果关节内感染与局部感染同时发生，因为关节间隙的存在，大量的脓液必然会使得关节先发生症状。」

「这个先后顺序是很重要的。」

「所以…关节内单纯冲洗引流是不够用的，这个病人，如果是我们初次遇见，我们需要对他及时进行分层穿刺给药处理。」

「需要颇为精准地将药物给到创伤局部去…」

「或者，就是在开放性损伤后，以局部VAC持续负压吸引旷置处理…而不应该直接缝合！」

「这是初次遇到病人的，第一反应处理…」