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第880章三处判断漏洞，让三名高手同时沉默(第1/2页)
距离大比武还有一周，清溪镇没有安排封闭集训。
赵广平对此始终不太放心。
“至少做几套固定流程吧。”
“固定流程可以让人安心。”
林长生说道：“也可以让人只会背流程。”
“那我们每天做什么？”
“接诊。”
“就这么简单？”
“就这么难。”
林长生把三张门诊排班表递给方锐、江一帆和沈若晴。
“你们三个各自接诊。”
“我在旁边看，不开口。”
方锐接过排班表，眉头微微一动。
“包括急症？”
“包括所有患者。”
“如果出现明显危险呢？”
“你们该怎么做就怎么做。”
林长生看向三人。
“我不开口，不等于我不判断。”
第一位患者是方锐接诊的。
那是一名五十多岁的女工，主诉上腹部疼痛，伴有恶心和轻微呕吐。
她说自己前一天吃了油腻食物，夜里疼醒了两次。
方锐先询问疼痛位置和持续时间，又问了饮食、排便与既往胃病。
问诊节奏很快，思路也十分清楚。
“先做腹部查体，再查血常规和肝胆胰相关指标。”
方锐写下检查单。
“如果没有明显异常，考虑胆囊炎或急性胃黏膜损伤。”
患者忽然捂住胸口，喘了一下。
“这里也有点闷。”
方锐抬头。
“胸闷多久了？”
“刚才走过来的时候有一点。”
“以前有过吗？”
“偶尔有。”
方锐迅速补问血压、血糖和家族史。
林长生始终站在旁边，没有说话。
检查结果很快出来。
患者心电图出现短暂性改变，肌钙蛋白虽然尚未明显升高，但风险不能排除。
方锐当即联系急诊留观。
处理结束后，他回头看向林长生。
“我刚才差点按消化道疾病顺序走到底。”
“不是差点。”
林长生说道：“你已经把最危险的鉴别放在了后面。”
方锐没有辩解。
“她的主诉确实是腹痛。”
“腹痛就只能先看胃肠道吗？”
“不能。”
“那你为什么先问进食和排便？”
方锐低头看着病历。
“惯性。”
林长生点了点桌面。
“患者五十六岁，女性，走路时胸闷，伴恶心和上腹部不适。”
“这几个信息足够让心血管风险提前。”
方锐重新翻看自己的记录，脸色逐渐认真。
“我把吃油腻当成了主要线索。”
“其实只是患者自己给出的解释。”
林长生没有继续批评。
“把这次经过写进复盘。”
第二位患者由江一帆接诊。
老人七十三岁，雨天在家中跌倒，右髋疼痛，无法站立。
江一帆先检查下肢长度、足背动脉和末梢感觉。
随后，他安排拍片，并判断为股骨近端骨折。
“需要尽快转骨科处理。”
江一帆向家属解释。
“转运途中保持患肢固定，不要尝试扶起来行走。”
家属连连点头。
林长生站在病床另一侧，观察老人呼吸。
老人脸色发白，嘴唇略显发紫。
“最近有没有胸闷？”
江一帆正在填写转诊记录，没有听见老人的回答。
家属替老人说道：“他以前有心脏病，平时吃药。”
江一帆停下笔。
“什么心脏病？”
“心衰，去年住过院。”
江一帆的表情变了。
他立即重新询问夜间呼吸困难、平卧耐受和近期水肿情况。
老人说这几天晚上必须垫三个枕头，双脚也比平时肿。
江一帆立刻改写转运备注。
“先进行心功能评估，转运过程中需要持续监护。”
林长生等他写完才开口。
“你查了骨折端，查了血供，也查了神经。”
“但没有查心功能。”
（本章未完，请点击下一页继续阅读）第880章三处判断漏洞，让三名高手同时沉默(第2/2页)
江一帆抿紧嘴唇。
“我被骨折带走了。”
“老年人跌倒，不只是一根骨头的问题。”
林长生说道：“疼痛、搬动、镇痛和转运，都会影响心肺状态。”
“尤其是已知心衰患者。”
江一帆点头。
“我应该在决定转院前完成基础心肺评估。”
“不是应该。”
林长生纠正。
“是必须。”
江一帆把这句话记到病历复盘栏里。
第三名患者来到沈若晴的诊室。
那是一名四十多岁的女患者，主诉为失眠和心慌。
沈若晴先询问入睡时间、夜间醒来次数和白天精神状态。
患者说自己最近总觉得累，晚上容易惊醒。
沈若晴继续追问工作压力、家庭关系和是否服用安眠药。
患者回答得很慢，几次欲言又止。
“您最近有没有特别害怕的事情？”
“没有。”
“有没有觉得活着很累？”
患者沉默几秒。
“就是睡不好。”
沈若晴没有继续追问，而是转向饮食和月经情况。
她从脉象与面色判断患者存在心脾两虚，夹有肝郁不舒。
“我先给您开一个调理睡眠的方案。”
患者拿着处方站起身，忽然说道：“医生，我要是今晚还睡不着，就把那些药全吃了。”
沈若晴的笔尖停在半空。
她抬头时，患者已经转身往外走。
林长生伸手拦住了患者。
“您刚才说的那些药，是什么药？”
患者愣住，脸色慢慢变白。
沈若晴也站了起来。
“您家里有安眠药吗？”
“有几盒。”
“现在放在哪里？”
患者低下头，眼泪忽然掉了下来。
“我只是随口说说。”
“这句话不能当随口说说。”
沈若晴迅速联系心理专科和家属，按照流程完成风险评估。
等患者被家人陪同着离开，诊室里只剩下三个人。
沈若晴握着那张处方，指节发白。
“我问了两层主诉。”
“睡眠、心慌、压力和家庭关系，我都问了。”
“但我漏掉了她真正想说的话。”
林长生点头。
“你问了症状，却没有听完情绪。”
“患者已经把危险放在了门口。”
“你却只顾着给她找一个证型。”
沈若晴低声说道：“如果她没有当场说出来，我可能会让她拿着药回家。”
“这就是临床。”
林长生看向三人。
“每个人都可能漏掉一句话。”
“区别在于，漏掉以后能不能承认，能不能把漏洞补上。”
方锐、江一帆和沈若晴面面相觑。
他们都已经独立接诊过数百名患者。
也都在考核中取得过很好的成绩。
可这一天，他们分别在自己最熟悉的方向上暴露了问题。
林长生站起身，将三份病历放在同一张桌上。
“不是你们不行。”
三人同时抬头。
“是以为自己行，才出问题。”
诊室里没有人说话。
林长生把三份记录逐一推回他们面前。
“方锐，腹痛患者的鉴别诊断排查顺序存在惯性思维。”
“江一帆，处理老年骨折时忽视了心功能评估。”
“沈若晴，患者的主诉筛了两层，却落了最关键的一句话。”
他看着三人的眼睛。
“比武不是表演。”
“到时候什么患者就当什么患者来治。”
“只要不出错，就赢了一半。”
江一帆深吸一口气。
“那另一半是什么？”
“出错以后，及时停手。”
林长生端起保温杯。
“能把患者安全送到真正适合的地方，也算赢。”
三人同时点头。
这一次，他们没有因为被批评而沮丧。
因为他们终于明白，林长生真正训练的不是答题速度。
而是在自信最满的时候，仍然保留重新判断的能力。
