大国上医 第一百六十五章 就是故意的

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“嗯，懂一些。”

方乐随意的点着头。

“？？？”

程载明满脑子问好。

这可是全肺切除，你就这个表情？

好在程载明已经习惯了方乐的神奇，也过了儿子程云星那个年龄。

“等会儿到了会诊室，你这样的话就不要说了。”

程载明叮嘱方乐：“心胸外科的江海雷可不太好说话。”

“嗯！”

方乐点了点头，和程载明一块出了ICU，到了边上的会诊室。

“爸，孙老！”

进了会诊室，程载明就看到里面的孙清平和程康诚，急忙打招呼。

“患者看过了？”

孙清平笑着向程载明点了点头，然后询问方乐。

“嗯，看过了。”

方乐点头道：“患者口吐痰涎、腹胀腹痛，同时伴有高热不退......脉诊无法问及......”

“脉诊无法问及，高热不退，腹胀腹痛，虚实夹杂呀。”

听过方乐的描述，程康诚语气复杂的说道。

一般来说，不能问脉，病症都不会太轻。

“你怎么看的？”

孙清平问方乐。

方乐道：“热毒内盛，同时术中伤及肺脾肾气，再加上患者年事已高，正气耗损太大了。”

“嗯，我刚才听说了，患者已经七旬了，这么大的年龄，行全肺切除，风险系数肯定是相当高的。”

孙清平缓缓道：“如今患者高热不退，说明正邪之气还在胶着，一旦正气不足，很容易出现阳气爆脱之兆。”

“是。”

方乐点头道：“按说全肺切除，65周岁以上的患者应该慎之又慎，超过65周岁，其实是不适合做全肺切除的，术前风险评估还是有点考虑不足。”

边上的程载明心中顿时就咯噔一下。

他刚才都叮嘱过了，没想到方乐还是说出来了。

虽然没有像刚才给他说的时候那么直接，说什么粗糙、冒失，可这样的话，当着江海雷的面说，依旧有些不合适了。

果然，方乐的话刚说完，江海雷就开口了：“患者确实年龄大了，可年龄也不是评估手术的唯一标准，患者的身体情况相对还是比较好的，而且以当时的情况来看，行全肺切除也是最佳的治疗方案之一。”

说着，江海雷顿了顿，继续道：“中医方面我不怎么懂，不加以讨论，不过就手术而言，我认为还是很顺利的，不懂就不要随意乱说。”

程载明松了口气。

还好，还好。

还好孙清平和他父亲在场，江海雷多少都有点克制，要不然以程载明对江海雷的了解，说话绝对不至于这么客气。

“江主任说的不错，术前预测评估，患者的年龄确实不是唯一的评判标准，有的患者年龄虽然大，可相对来说心肺功能较好，也是适合手术的，在实际的临床中，因人而异，不能照搬教条。”

方乐点头道：“那就用数据说话，就患者的实际情况而言，患者术前患者的肺活量测定、肺一氧化碳弥散功能以及动脉血气水平等各方面数据，也只是堪堪达标，甚至患者肺一氧化碳弥散功能已经达到了42，大于40，在这样的情况下进行全肺切除，更要确保术后足够的肺功能.......”

程载明和韩胜学都差点没忍住，上前拉一把方乐。

方乐这是要干嘛，要和江海雷就全肺切除进行讨论，他疯了吗？

真的是初生牛犊不怕虎？

只是当着这么多人，韩胜学和程载明哪怕是阻止，也已经来不及了，江海雷肯定会让方乐说完的。

可听着听着，程载明和韩胜学就觉得不对味了。

刚才在ICU，方乐只是简单的给程载明说了几句，可这会儿，方乐说的东西就比较多了，程载明还听的不是很明白，可韩胜学却听的下巴差点掉地上去。

韩胜学虽然没有能力独立做全肺切除，可很多外科手术韩胜学都是能上的，多少也懂一些，方乐说的这几个点都是直接切中要害的。

“？？?”

边上的江海雷已经是满脑子问号了。

就好像眼前的方乐一瞬间变成了另外一个人，让江海雷有点不敢相信。

如果说韩胜学对方乐的说法能听懂五六成的话，那么江海雷就能听懂九成了，正是因为听得懂，江海雷才更懵逼。

世界第一例开胸全肺切除手术是1933年，虽然已经过了有六十年了，国内第一例41年，到现在也有五十来年了，可相对来说，这个时候的手术水平还是相对粗糙的。

方乐说的时候虽然已经尽可能的把一些超前的东西排除，尽可能的考虑年代，可一些看法，一些说法，在这个时代依旧是具有超前性的。

任何手术的弊端亦或者改良，都是在不断的手术积累和时代发展的前提下进行的，时代限制是非常可怕的。

方乐的天赋虽然高，可也不是任何外科手术都会，可只要是方乐会的领域，那在这个时代就属于降维打击了。

“全肺切除术后发生并发症的几个因素，年龄、吸烟史，等等，都是非常关键的，在术中，胸腔轮流是否使用、引流时间等等应该是以胸腔感染活术中污染可排微生物以及平衡胸腔内压力变化等来判断的，现在患者出现高热不退，术后腹痛腹胀，有没有这方面的关系？”

江海雷满脑子问号，还没来得及反驳，方乐已经继续说话了。

江海雷：“？？？”

程载明看了看方乐，然后看了看江海雷，直觉的这一幕有点诡异。

这会儿要是换了任何人，江海雷可能都已经开怼了，可这会儿说话的是方乐，一位实习生，江海雷竟然没有吭声。

再看江海雷的表情，甚至有点讶异，有些呆滞，有些懵逼。

跟着孙清平一块来的程康诚看一眼方乐，看一眼孙清平，眼中也全是问号。

程康诚这会儿其实很想问一句孙清平，孙老您是不是收错徒弟了？

“你继续说。”

孙清平却没有去看程康诚，而是很认真的听着。

作为师父，孙清平对方乐在医院的一些事自然是很了解的，徒手止血、PDT、缝合，在外科领域，方乐已经表现出不俗了。

而且之前和方乐聊过之后，孙清平也知道，方乐虽然中医水平不低，却并不只是单纯的中医医生，更为准确的说，方乐是医生，只要是能救人的东西，他都接受，他都学习。

至于一个人能不能学过来，又怎么学的过来这个问题......

当了解过方乐水平的人，大都不会去纠结这个问题。

专心学习是针对学渣的，像那种随便学一学都是全年级第一的天才，无论是父母还是老师，都会极度的放纵，这就是现实。

方乐缓缓道：“从患者目前的情况来看，思路应该是扶正、通腹、化痰、驱邪，应该奔着急者治标，患者治本的原则，先治疗，然后治本。”

“嗯，先治标，后治本，扶正、通腹、化痰、驱邪。”

孙清平点了点头，然后问程康诚：“康诚觉的呢？”

“嗯，思路很正确。”

程康诚一边点着头，一边还有点没回神。

方乐说的治疗思路是没错的，而且抓病机抓的非常准，从这一点来看，方乐的中医水平确实不低，可方乐刚才一番关于全肺切除方面的分析，却让程康诚很出戏。

“拟方吧。”

孙清平笑着对方乐说道。

方乐走到边上，拟好方剂，然后递给孙清平和程康诚，程康诚看过之后，边上的程载明又把方子要了过去。

程载明查看的时候，韩胜学也凑到了边上，仔细的看着，看过之后，韩胜学是长长的出了一口气。

“韩主任看的懂？”

程载明有点奇怪的看了一眼韩胜学。

韩胜学明明对中医一窍不通，却站在边上看的很认真，看完之后还松了口气，就好像自己看的懂一样。

装的很像回事嘛。

韩胜学懒得搭理程载明。

组方搭配韩胜学自然是不懂，可韩胜学看的是剂量，整个方剂十余种中药材，这一次不仅没有附子，而且还没有大剂量，这就让韩胜学很放心。

对韩胜学这种外行来说，只要没有太过峻猛的药物，超大剂量，他就认为风险不大。

拟方，抓药，从始至终，江海雷都一直坐在会诊室，一声不吭，只是时不时的看一眼方乐。

程载明注意到江海雷的表情，好几次都差点没忍住。

江海雷这种人，不在乎医生的年龄，更在乎医生的水平，为人自信、霸道，容不得别人质疑或者反驳自己，只要有人质疑，江海雷就一定要说服对方。

就这么一个人，今天被方乐这么一位小年轻实习生反驳，却一声不吭。

别说程载明，就是韩胜学和边上另外两位主任医师都觉的有点好笑。

“你小子是不是故意的？”

趁着没人注意，程载明低声问方乐。

在ICU，程载明明明提醒过了，方乐刚才还说了那么一席话，而且就最后的病情分析而言，方乐那一番关于全肺切除的分析，说不说其实没影响的。

“程主任看出来了？”

方乐微微一笑，他就是故意的。