大国上医 第五百七十五章 一边做手术，一边挖墙脚

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锋利的手术刀轻轻一划，就是一道长长的切口，之后方乐依次分离。

因为时间还短，血液还没有凝固，所以分离的时候方乐也是相当注意的，唯一不需要注意的是，不用怕因为取肝而再次死亡。

毕竟人也就只能死一次。

肝移植手术采取的是胸腹联合切口，不仅仅要开腹，还要开胸，打开胸腔。

这一次因为是劈离式肝移植手术，那边两台手术，这边取肝，所以术前都是进行过计划的。

左肝叶以背驮式的方式移植给患儿，右肝采用原位肝移植的方式移植给苗冬梅。

“方医生的节奏把握的非常好。”

示教室，一群人虽然看不清楚具体细节，因为摄像头没办法移动，偶尔还会阻挡视野，可这种直播式的方式还是让示教室的专家们激动不已。

不提直播设备水平，就是现在的手术室也远没有以后那种规模。

像后世，沪上医院这边的手术室都是可以在二楼以及边上隔着单层玻璃直接观看的。

这一台劈离式肝移植手术，加上护士、麻醉师还有医生，参与手术的总人数就超过了三十人，哪怕沪上医院的手术室不小，也已经容纳不了多少医生进入手术室直接观看手术了。

原本大多数人都抱着和上次西京医院还有江州省省医院那次的想法，却没想到能看到直播式的画面。

虽然分辨率不算高，角度各方面也不算到位，但是这种直播式的画面看起来绝对是更有代入感的，特别是初次观看，让不少人都有一种身临其境的感觉。

大家可以直观的观察手术的节奏和进度。

“毕竟是做过首例半离体肝切除、首例**肝移植的，难道还能是吹出来的？”

边上有人淡淡的说道。

方乐的年龄，真的是让人很难有代入感，总是会下意识的忽视，人家其实真的是一位顶尖高手。

毕竟是尸体取肝，方乐的进度要快很多，很快就暴露出了肝脏。

“阻断肝门，不要让血液感染。”

方乐一边操作，一边叮嘱。

边上给方乐打下手的是肖聪璘。

“方医生采用的是Couinaud分段？”

原本只是蹭一蹭的肖主任万万没想到自己最后竟然成了最接近方乐的人，说话都有点颤抖了。

相比起常规肝移植，劈离式肝移植的难点之一就在劈离这一块。

现在也就肖聪璘在方乐边上，能够近距离看到方乐的操作。

“对，是Couinaud分段。”

方乐点了点头。

Couinaud分段是以57年提出来的，是依据功能将肝脏分为8个独立的段。每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。

在每一段的中心都有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。

在劈离式手术中，常规的劈离依据就是Couinaud分段。

Couinaud分段每一段可视为肝的功能解剖单位，劈离式肝移植正是基于Couinaud分段的分段理论将所需肝段在尽量完整分离的同时尽可能地保留必要的血管、胆管以获得能够独立工作的劈离供肝。

肝脏有着很强的恢复能力，这也是劈离式肝移植手术的基础，所以只要是拥有独立工作的劈离供肝，和患者所需能够契合，肝脏就能再生，从而保证受体所需。

“Couinaud分段！”

示教室，也有肝外科的专家在讨论，给一些外行进行科普。

这会儿张瑞华就正在给韩主任进行科普。

“Couinaud分段的方式是劈离式肝移植劈离的基础，不过在术中，想要完成分离，难度依旧是相当高的，必须对肝脏的构造非常了解。”

说着张瑞华奇怪的问：“方医生年龄不大，上的还是中医类院校，应该很少遇到实体解剖吧，难道韩主任特意给方医生弄了大体老师？”

韩胜学心说我自己都没有这个待遇。

大体老师并不比供肝好找，就是各大医学类院校都没有那么富裕的。

对于大多数医学生来说，在学校练习，用的都是动物，解剖、缝合等都是动物练手，真正能用大体老师教学，真的是千年等一回了。

“老张，有些事不要想那么多，纠结的多了掉头发。”

韩胜学安抚道。

就像是高大伟说的，方医生自己就是先例，计较那么多干嘛？

要说一开始，或许还会有人较真方乐为什么这么牛逼，但是随着方乐表现的越来越妖孽，其实这个已经不重要了，因为方乐的个人价值已经足够了。

难道还真能把方乐拿起切片研究？

要是研究出来什么还好，研究不出来，那损失可就大了。

“我就是感慨。”

张瑞华唏嘘道。

“肝后的下腔静脉保留给右半肝进行肝门的解剖以分离肝动脉、门静脉及胆管为目的......”

一边分离，方乐一边顺便给肖聪璘讲解：“因为门静脉左支和肝右动脉较长，在劈离的时候我们往往选择离断它们以利于术中血管吻合，但是右肝的胆管可保留至胆总管......”

“嗯嗯！”

肖聪璘急忙记住，这可是相当重要的。

边上，田边有郎这会儿也来了方乐这边，现在那边两台手术还只是开胸开腹阶段，以牛宝华和褚建林的水平，完全可以胜任。

听着方乐给肖聪璘的讲解，田边有郎一边若有所思。

相比肖聪璘，田边有郎是参与过劈离式肝移植手术的，对术中的一些细节也有所了解，可方乐的一些说法之前田边有郎还真没注意，这会儿细细想来，又觉的很有道理。

“田边教授。”

方乐喊了一句。

“方医生，您有什么吩咐？”

田边有郎急忙道，态度相当谦逊。

越是近距离观察方乐的操作，田边有郎越是不敢在方乐面前倨傲。

同样是肝移植手术，方乐掌握的肝移植手术水平比这个时期先进了五六十年，虽然因为时代的局限性和一些器械设备的局限性，方乐发挥不出太多。

但是在这么多年中，手术是不断完善的。

哪怕没有设备器械等方面的进步，随着手术的积累，医生们也能了解到更多的不足之处，这些不足都是在慢慢的完善的。

仅仅这一点，方乐的水平就已经吊打这个时代所有的肝外科医生了。

就中医水平而言，方乐可能和祁有民、薛曙阳等人还有点差距，优势也是掌握了一些祁有民等人不知道的东西。

比如李老的破格救心汤。

毕竟方乐重生前的时空也是有着诸多大医的，方乐等于可以借鉴其他人的思维和病案。

综合水平比起祁有民和薛曙阳肯定有差距。

但是在外科方面，五六十年的经验，真的不是那么简单的。

即便方乐只是稍微的改良或者无疑是的避免一些东西，看在田边有郎眼中都是很震撼的。

“田边教授要是有兴趣，可以来我们西京医院。”

方乐一边盯着肝脏进行劈离，一边淡淡的对田边有郎说着。

田边有郎顿时心中一动。

“方乐君。”

“我知道，田边教授是R国东江医学部附属医院顶尖的肝外科专家，不需要长留，三年怎么样？”

方乐缓缓道。

肖聪璘愕然的看着方乐，方乐这是一边做手术，一边挖墙脚吗？

说实话，肖聪璘都有点期待了。

排除田边有郎R国人这一层，田边有郎的水平绝对是没的说的，这要是能去西京医院，肯定是要留在自家肝外的。

“田边教授可以考虑一下。”

方乐说了一句没再多说，这位小日子工具人不错，肝移植方面的专家不是那么好培养的，就肖聪璘也需要好几台手术的锻炼。

而田边有郎是能独立手术的，到时候可以做指导。

有一位能独立做肝移植的顶尖专家，这是全国任何一家医院都很期待的事情。

至于田边有郎这位小日子肯定也是有目的的，这一点方乐倒是不怕，稍微漏一点，都够小日子满意了。

等培养出一群人才，到时候方乐这边的一些东西也可以教一教，不怕教会徒弟，饿死师父。

最主要的是，田边有郎名气不小，这个招牌很有用。

“不用考虑，我答应方乐君。”

田边有郎马上道：“以后还希望方乐君多多关照。”

“田边教授客气了，以后就是自己人了。”

方乐说着话，左肝叶已经渐渐的快要分离出来了。

田边有郎站在边上真的是心中惊悚。

这种难度的劈离，方乐还一边和他说着话，这......

真的让人不敢相信。

要知道，越是高难度手术，医生的注意力越是集中，越不敢分心，最起码田边有郎自己是不敢有丝毫大意的。

“去看看那边什么情况，不要出错。”

方乐对田边有郎说道。

“嗨！”

田边有郎应了一声，依依不舍的离开了。

不着急，他要是去了西京医院，肯定有机会跟着方乐学习。

田边有郎才四十来岁，还很年轻，真要有提升的机会，他自然是非常珍惜的。