医疗系学霸 第682章 房颤与血栓！

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第682章房颤与血栓！第一更，求订阅

星夜点点，月轮如挂。

十月晚上九点的恩市山上湿气颇重，灯光下雾气如笼，在灯光照射下形成一道道艳丽的光柱。

陈宋的状态暂恢复平稳后，方子业与聂明贤两人待里面也帮不上忙，就从诊室中暂出透气。

聂明贤喝了一口冷茶，咕噜咕噜牛饮几口后，眉纹深陷，转头看向方子业，声音低聆：“子业，你说今天这件事，到底是陈院长本能自发的症状，还是他自己用针扎出来的？”

方子业摇头，他也喝了一口茶，尝出来是冷茶后就把茶杯放下了，重新打开了一瓶矿泉水：“于你我的视角，看起来的除了玄乎就只剩玄乎。”

“你懂中医么？”

“反正我是不懂的。”

既往一些年，有一部分学者提倡中西医结合治疗疾病。但之所以中西医结合没能大规模发展起来，就是因为现代医学和传统医学的医生，都互觉对方的理论‘玄之又玄’！

“现代医学讲究所有的疾病机理都具体入微，查局部病灶，查血液标志物。”

“中医的病证讲究的是整体，四诊合参，融阴阳、五行、五脏、经脉系统……”

聂明贤摇头感慨：“你要说它是假的吧，如果陈院长真的自己通过扎针刺激就造成了这一切，我们学的理论就对他没办法解释了。”

“你要说它完全是真的吧？”

“按照刚刚的状态，如果没有ecmo和造影介入，我觉得陈院长必挂无疑。”

“嘘…”方子业赶紧摘下矿泉水瓶，对聂明贤作了一个噤声的手势。

这里可是恩市疗养院，里里外外的人多是陈宋和陈广白的‘嫡系’，你这么说陈宋早该挂了，若被闲人听了去，可不是好事。

聂明贤接着道：“我们作一个假设，假如中医学的相应理论是真，那么陈宋院长这一遭就没那么好逆转，恐怕还有很长一段时间要忙。”

方子业点了点头：“结果可测但过程不可测，也是无知之一。”

“死脉？”

“就算是今天陈广白医生和王奇山医生等人的针刺穴位证实了局部刺激穴位会对人体的微环境产生改变，依旧无法找到更好的解释路径和陈院长目前情况的解决办法。”

“因为我听说，中医的穴位刺激，不同的力道，不同的深度，所产生的效果都不尽相同，如此一来，真要深入研究下去，没个百来年的时间，根本就入不了门……”

“更别提还有穴位与穴位之间的连锁反应了。”方子业的科研思维非常敏锐，所以他知道陈广白等人想做什么。

只是，现在的陈广白等人最多只是证明了有效这个现象，如何有效，如何连锁有效这一问题根本没办法回答。

“我个人还是觉得，如果要用现代医学的思维去解读中医的话，就目前的科技水平，依旧是属于暴力解读，是不可取的。”方子业并不看好陈广白等人所做的‘科研’！

聂明贤则道：“就算是不可取，也得有人去做，没有试错，那就永远无法开始。”

“先歇一会儿吧，我觉得还可能不止有一场硬战。”

“其实道心崩塌不是什么坏事，至少会让我们常持敬畏之心。”

“只可惜你我都不是icu的人，所以无法身临其境地深入感觉到一条条生命将逝的无奈。”

重症监护室与急诊科不同，急诊科的死亡，都非常暴力与干脆。

死则死了，活则临时活了。

至于抢救完成之后的‘日常监护’，都与方子业与聂明贤二人无关。

或许也有一些人在手术室里抢救成生命体征平稳，之后又因为其他的特殊情况逝去的，那也不找不到方子业他们的‘锅’！

只要不是因为失血性休克死在手术台上，那么死亡原因就多与外科医生无关。

方子业与聂明贤两人随便吃了点东西后，就在院子里的医护休息区找了两张床，裹着被子睡着了。

手术不仅仅是单纯的体力活，还有脑力在短期内疯狂运转的透支。

……

23:08监护室。

心电监护的绿色波形在黑暗中扭曲成锯齿状，蜂鸣声在寂静中炸响。

洛听竹从麻醉记录仪前猛然抬头，六块监护屏幕的冷光在她瞳孔里交织成网，瞳孔在屏幕反光中收缩如针尖。

她拍下镇静泵暂停键的瞬间，陈宋枯瘦的胸膛突然剧烈起伏，病号服蓝白条纹在监测仪红光下幻化成急救车的旋转顶灯。

“谭老师。多形性室速！ront！！“洛听竹的警告与监护仪警报同步炸响。她的声音像手术刀划开空气，左手拍停镇静泵的瞬间，右手已握住除颤仪手柄。

方子业撞开病房门，陈宋干枯的手腕在他掌中震颤：“脉搏传导速度减慢，末端循环衰竭！”

“200j同步准备！”谭孟白扯开患者病号服的动作带起静电火。

除颤电极板精准贴合胸骨右缘与心尖部，他卷曲的鬓角在洛听竹手拿除颤仪放电瞬间映出蓝光：“clear！”

陈宋的身躯在病床弹起又落下，心电波形短暂归复窦性节律，随即再度扭曲成锯齿状。

“室速！继续除颤。”谭孟白道。

“去甲肾上腺素联合多巴胺泵入！”谭孟白迅速对护士吩咐，常用的抢救药物无需说明剂量。

“呼吸心跳骤停！”

方子业摸出超声探头扫过颈动脉，弹性成像图显示血管壁硬度堪比岩层：“上ecmo，现在！”

聂明贤扯开铅衣的金属搭扣声刺破寂静，ecmo管路在应急灯下泛着冷光。

当他将14r插管旋入股动脉时，暗红血液突然涌出泡沫状漩涡：“远端灌注管！”

方子业缝合硅胶管的动作精准如关节置换术，3mm球囊导管在显微镜下宛如透明蜈蚣。

“艾司洛尔0.5mg/kg/min，qt间期520ms！”洛听竹的声音像心电图纸般平直……

无影灯下，李永军的11号刀片以45度角划开股动脉，血液喷溅在铅玻璃上绽成扇形。

“15r插管。”李永军左手持蚊式钳撑开血管切口，右手将肝素涂层的插管旋转送入，动作精密如装配航天器部件。

方子业在显微镜前调整瞳距，80聚丙烯缝线在穿支血管壁编织蛛网。

“流量50ml/kg/min，转速3000。”聂明贤敲击ecmo控制屏，突然皱眉：“静脉引流湍流，hct28%，立即输注o型红细胞2u！”

“ecmo监护下行dsa取栓术！”方子业喊了一声。

李永军依旧看向方子业，他此刻更相信方子业的操作精准。

一旁负责打下手的洛听竹听到命令后，立刻将造影剂再次注射入陈宋的体内，陈宋的心脏大血管再次显影出来。

“心脏右冠状动脉远端闭塞、前降支远端闭塞！”

“介入取栓！”

“ecmo下，血氧水平96%，血压112/85mmhg。”谭孟白教授适时给予众人最大的定心针！

陈宋的抢救过程非常快，第一时间就予以了ecmo，所以血氧与血压水平并未随意波动，根本无需考虑黄金抢救五分钟的时限。

方子业在铅衣里汗如雨下，dsa三维成像显示左心耳血栓如幽灵水母般飘动。

“watchman封堵器就位！”方子业回。

方子业此刻是操作者，他信任谭孟白教授与心内科杨凤根教授的建议，他只执行。

“放！”

dsa三维影像在铅玻璃上投下幽灵般的蓝影，方子业操控导丝穿过心房耳部的肌小梁，触感如同在骨腔中穿行髓内钉。

当watchman封堵器展开的刹那，4mm血栓突然收缩成球状。

“改行导管溶栓！”杨凤根声音冷静但急切。

方子业推动微导管抵近时，rtpa的脉冲喷射在线下绽开银色烟。

洛听竹道：“d二聚体突破10000mg/l！”

“还有右下肢静脉的血栓！”“先放置滤网！”方子业眼疾手快地再次反应。

房颤之后，血栓乱窜，可能在任何位置储留。

静脉血栓脱落之后，要么就是肺栓塞，要么有可能再回心脏栓塞。

血管内超声显示下肢静脉血栓核心处有针状高回声——正是陈广白昨日埋入足三里的韩氏刺激针……

方子业：“……”

同样看得懂里面是什么的聂明贤和李永军二人也面面相觑，不过几人都没废话。

现在并不是吐槽和追责的时候，解决问题才是唯一要做的事情。

它为何会出现在这里并不重要，重要的是要解决它的存在。

“暂停！”聂明贤嚼碎第三颗薄荷，将ct影像融合投射：“不锈钢针灸针尖距血栓1.2mm。”

“改行接触溶栓。”方子业将微导管抵近血栓，推注rtpa时手部稳如机械臂。

“act280秒！溶栓剂量减半！”

监护仪显示aptt值从280秒降至210秒。hplc实时监测曲线与凝血弹力图在屏幕上交织成dna双螺旋。

当最后一个血栓被取出后，方子业与聂明贤才重重地舒了一口气。

洛听竹调整脑氧监测探头，突然旋动丙泊酚靶控旋钮：“bis值45，eeg爆发抑制。”

她将去甲肾上腺素泵速调高0.02mg/kg/min，加温毯维持核心体温36.5c。

方子业检查股动脉切口时，发现渗液带有当归的苦味，不过方子业也没多说什么，一个人的信仰是一个人的命，可能比命还要更加重要。

“尿量30ml/h。”谭孟白盯着导尿管。

“膜肺跨膜压差120mmhg！”

“患者的体征目前已经恢复正常！”谭孟白道。

“辛苦你们了，谭教授，李教授，方教授。”陈广白微微作揖。

他在抢救过程中，不发一言，就是怕打扰到方子业等人的抢救过程，出现不可预料的意外。

谭孟白与李永军二人都没回话，还是在仔细地盯着各自的屏幕，不敢有丝毫的大意。

如果只是一个普通的患者，他们早就放下了戒备，但很明显，陈宋目前的情况就不能按照常理来概括。

“方教授，检测结果出来了……”一个护士走到了方子业的耳旁，轻声道。

血管内oct显示治疗过的血管壁布满纳米级晶格，与陈广白的针灸针涂层完全一致。

在电镜实验室，发现ecmo轴承碎屑与血栓晶体能谱重叠，金属成分包含罕见的镧系元素。

“嗯，知道了。”

“应该没事儿。”方子业其实也不知道有没有事，只能尽力安抚众人。

现在陈宋死不死，追责都不会到个人！

陈希签听到里面的声音渐渐歇停后，抱着《脉经慢慢挤进诊室时，方子业注意到她手里古籍中的“虾游脉”插图。

或许是因为紧张，方子业的视角都出现了幻觉，似乎这‘虾游脉’的图案与全息屏上与陈宋的血管影像重叠。

但方子业再仔细一看，的确只是自己的幻视后凝。

“流量回调至55ml/kg/min！”李永军的声音在铅衣包裹下略显沉闷，ecmo离心泵的嗡鸣突然变得柔和。

方子业触诊到‘虾游脉’的阶梯震颤开始减弱，窗银杏叶穿透重重楼宇，漂浮而落，灯光泛起其中一面金黄，另一面则不可能被发现。

陈广白在足三里取出刺激针，纳米涂层在阳光下泛起虹彩。

陈广白看了方子业一眼，表情和眼神都略显复杂。

他就算是不愿意承认刺激针断裂进血管内的事情，可方子业在血管内取出来的断端，正好与刺激针的断端相合。

“或许是我的手法不够好。”陈广白低语了一句。

“患者电解质水平正常，并无水电解质平衡紊乱，心率已经平复窦性。”

“后续生命体征继续平稳的话，就可以适时酌情拆机了。”洛听竹小心翼翼地做着自己小麻醉医生助手的活儿，再不贪恋其他的任务。

能给陈宋负责麻醉监护，这对她的成长是一种极有助益的历练。

忽然，正在此时，一直盯着屏幕看的方子业忽然握紧了手里的超声探头操控柄！

紧接着方子业的手往右旋转了一下，左手则是指向了某一处！

屏幕中，一道4.1mm的血栓正穿过卵圆孔未闭处，像子弹穿过锁眼般精准——

“右向左分流！”他拍下冻结键，超声图像显示血栓头部已进入左心房！

“准备脑动脉取栓，麻醉科准备深镇静！”

方子业说话的瞬间，头皮开始发麻，因为他都不知道这血栓到底从何而来！

可此刻并非是刨根问底的时候，遇到了问题首先要做的就是要解决问题！

陈宋的问题如果真这么好解决的话，那么陈广白等人根本不敢以陈宋做试验——

李永军和聂明贤等人闻言，头皮也是开始紧紧地束缚起来。

在造影监控下，方子业能够发现血栓并不意外，但是能够这么快地将其的穿行轨迹捕捉到，这份功力简直让人难以置信。

不过方子业总会在不经意间让人怀疑人生。

“聂明贤！”李永军对聂明贤大喝一声，让其赶紧进入到状态中。

洛听竹闻声立刻将右美托咪定靶浓度调至0.7mg/kg/h，bis值稳定在60。

她扫了一眼脑氧饱和度监测仪：“左侧rso242%，右侧58%，准备亚低温。”

冰毯启动时，制冷剂流动声与ecmo离心泵的嗡鸣形成诡异共鸣。

聂明贤指着dsa实时影像：“血栓在头臂干分叉处转向！”

增强造影显示本应进入颈总动脉的血栓，竟逆流冲向椎动脉开口。

为了保险起见，之前方子业就在颈动脉与上下腔静脉放了支架，就是为了避免四肢的血栓回心，动脉血栓入脑入心。

只要守住这么几个关键的位置，其他的地方，即便是被栓塞了，也可以不急！

在这样的情况下，血栓即便是突发，也可以再一次见招拆招。

这就是提前有防备的好处。

只是医疗耗费以及人力耗费颇大，如果不是特殊情况，根本不可能做到这么面面俱到的预防。

而且一般人，也承担不起这种医疗费用。

方子业立刻就近将6navien导管medtronic送入桡动脉，微导丝tracess14头端的亲水涂层在线下泛着蓝光。

当微导管越过血栓0.5mm时，他按下solitairer420mm支架的释放键：“展开时间限定。”

“负压抽吸压力28kpa。”聂明贤监控着penumbra抽吸系统，突然发现收集罐内的血栓碎片呈现分层结构——核心是暗红色凝血块，外层包裹着珍珠母光泽的纤维蛋白网。

“回收支架！”方子业匀速回撤导管，血管内超声显示支架内捕获的血栓体积达82mm。洛听竹的声音从对讲机传来：“rso2左侧升至51%，但tcd显示大脑中动脉流速突增到210cm/s。”

“捕获成功！”聂明贤看到方子业将血栓回收出后，音色泛出喜色。

做好了前期准备后，现在就不是他们守株待兔地去解决血栓的栓塞，而是可以随时捕获运动中的血栓。

这就相当于在生死之间的攻擂战攻守易位！

如果在这么周全的准备下，陈宋的命还是丢了，那么就只能证实一点。

死脉必死，不可逆转！

即便要证实这一点，聂明贤和方子业二人也要弄清楚，中医把到的死脉，到底会以一种什么样的，现代医学可以理解的方式，将陈宋这个人给弄死！

(本章完)